肺炎支原体肺炎学习课件.ppt

肺炎支原体肺炎感染率与年龄分布相关 肺炎支原体感染以≤5O岁和无基础疾病患者多见 百分率％ * 2007年一项全球前瞻性研究收集了2个国际综合数据库CAP患者数据 Louisville大学感染性疾病数据库 1996-2004年，4337例 CAPO（社区获得性肺炎组织） 2001-2006年，2878例 对非典型病原体的检出率和初始治疗覆盖非典型病原体的疗效进行了分析 Arnold FW, et al, AJRCCM 2007; 175:1086-93 CAP初始治疗是应覆盖非典型病原体 * 未覆盖非典型病原体，将显著增加患者住院时间及死亡率 时间(天) 住院时间 获得临床稳定用时间 P 0.001 P 0.01 不覆盖非典型病原体将显著增加患者住院时间及获得临床稳定时间 百分比(%) CAP相关死亡率 总体死亡率 P 0.01 P = 0.05 不覆盖非典型病原体将显著增加患者死亡率 Arnold FW, et al, AJRCCM 2007; 175:1086-93 覆盖 未覆盖 * 各国指南经验治疗倾向于覆盖非典型病原体 IDSA 日本 法国 重视程度 越发重视 越发重视 重视 推荐意见 所有治疗方案均应覆盖 单独区分非典型病原体所致感染 小于40岁的患者应考虑覆盖 既往指南 推荐意见 可覆盖或不覆盖非典型病原体 单独区分非典型病原体所致感染 最新指南 推荐意见 所有治疗方案均应覆盖 单独区分非典型病原体所致感染 并采用更为有效的方法区分非典型病原体所致感染 小于40岁的患者应考虑覆盖 * 肺炎支原体在CAP中的地位 肺炎支原体肺炎的诊断 临床表现 影像学表现 病原学诊断 肺炎支原体肺炎的治疗 * 临床表现及实验室检查 潜伏期1-3周 起病形式多样，多数患者仅以低热、疲乏起病 部分患者可以突发高热并伴有明显的头痛、肌痛、恶心等全身中毒症状 呼吸道症状以干咳最突出，常持续4周以上，多伴有显著咽痛，偶有胸痛、痰中带血； 呼吸道以外的症状中，以耳痛、麻疹样或猩红热样皮疹较多见 阳性体征以显著的咽部充血和耳鼓膜充血较多见 外周血白细胞总数和中性粒细胞比例多正常，有些患者可升高 * 病变多为边缘模糊、密度较低的云雾样片状浸润影，从肺门向外周肺野放射，肺实质受累时也可呈大片实变影 肺部阳性体征少而影像表现明显是支原体肺炎的一个重要特点 与普通细菌性肺炎通常表现为下肺单一的实变影或片状浸润影相比，支原体肺炎累及上肺者或同时累及双肺者更多一些，且吸收较慢 肺部影像学表现 * * 病原学诊断 血清特异性抗体检测 传统检测方法：PA试验，CF试验。无法区分IgG和IgM EIA或IFA：可以分别检测特异性IgG和IgM 诊断“金标准”：急性期及恢复期的双份血清标本中，肺炎支原体特异性抗体滴度呈4倍或4倍以上增高，均可确诊肺炎支原体感染 血清冷凝集试验：不再做为肺炎支原体感染的诊断参考 快速培养鉴定法 基于核酸技术的肺炎支原体检测方法 * 肺炎支原体在CAP中的地位 肺炎支原体肺炎的诊断 肺炎支原体肺炎的治疗 * 治疗肺炎支原体肺炎常用抗菌药物： 大环内酯类 氟喹诺酮类 四环素类 抗感染治疗的疗程通常需要10-14天，部分难治性病例的疗程可延长至3周左右 不宜将肺部阴影完全吸收作为停用抗菌药物的指征 * . . . . . . . CAPO-community-acquired pneumonia organization 一项由欧洲、亚洲、南非和美洲11个国家22家医院参加的国际多中心组织 网址为, 主要是收集CAP病例，进行各种多中心研究，目前已有5000多例病例数据 . * * . . . . . . . . . . . . . . . 支原体肺炎 * 概述 肺炎支原体直至20世纪60年代才被确认为支原体属的一个种 肺炎支原体肺炎是由肺炎支原体引起的以间质病变为主的急性肺部炎症 β-内酰胺抗生素和磺胺类药物天然耐药 * “非典型肺炎” 肺炎支原体 嗜肺军团菌 肺炎衣原体 立克次体 * 肺炎支原体在CAP中的地位 肺炎支原体肺炎的诊断 肺炎支原体肺炎的治疗 * 我国肺炎支原体肺炎发病率 一项专门针对亚洲地区CAP中非典型致病原流行状况的调查结果显示： 我国上海和北京两地CAP中肺炎支原体肺炎的比例远高于亚洲地区 发病率(%) 亚洲地区 上海 北京 * 我国CAP的首位致病原 刘又宁等。中华结核和呼吸杂志。2006;29(l):3-8. 肺炎链球菌、非典型病原体、流感嗜血杆菌是CAP主要的致病菌 检出率% * . . . . . . . CAPO-community-acquired pneumonia organization 一项由欧洲、亚洲、南非和美洲11个国家22家医院参加的国际多中心组织