肺炎病例讨论学习课件.ppt

* * 病例简介 1、肺炎 2、曲霉菌性肺炎？ 3、高血压病 4、肾小球肾炎 5、糖尿病 初始诊断 * 治疗过程简介 * 主要治疗药物 药品名称 用量 用法 频率 开始时间 停药时间 美洛西林舒巴坦钠+0.9%生理盐水100ml 2.5g ivgtt Q8h 2016/10/31 2016/11/8 氨溴索+0.9%生理盐水100mll 90mg ivgtt qd 2016/10/31 2016/11/18 热毒宁注射液+0.9%生理盐水250ml 20ml ivgtt qd 2016/10/31 2016/11/18 伏立康唑+0.9%生理盐水100ml 0.2g ivgtt bid 2016/10/31 2016/11/7 甲泼尼龙片 16mg po qd 2016/10/31 2016/11/18 缬沙坦胶囊 80mg po bid 2016/10/31 2016/11/18 赖氨匹林+0.9%生理盐水4ml 0.9g iv st 2016/10/31 2016/10/31 * 调整治疗药物 药品名称 用量 用法 频率 开始时间 停药时间 万古霉素粉针+0.9%生理盐水100ml 0.5g ivgtt q8h 2016/11/8 2016/11/18 乳酸左氧氟沙星 0.2g ivgtt bid 2016/11/8 2016/11/18 阿卡波糖片 50mg po tid 2016/11/11 2016/11/13 生物合成人胰岛素30R注射液 16U iH 早餐前30min 2016/11/14 2016/11/15 生物合成人胰岛素30R注射液 12U iH 晚餐前30min 2016/11/14 2016/11/15 生物合成人胰岛素R注射液 10U iH 早餐前30min 2016/11/15 2016/11/15 生物合成人胰岛素R注射液 10U iH 午餐前30min 2016/11/15 2016/11/15 生物合成人胰岛素R注射液 10U iH 晚餐前30min 2016/11/15 2016/11/15 赖氨匹林+0.9%生理盐水2ml 0.9g im st 2016/11/8 2016/11/8 赖氨匹林+0.9%生理盐水4ml 0.9g im st 2016/11/15 2016/11/15 * 诊治过程-体温变化 * 诊治过程(入院第2天) 患者状况： 今晨查房，患者昨晚体温最高39.0℃，今晨体温36.7℃，伴咳嗽无明显咳痰及喘憋，心腹部无异常，双下肢无水肿。 辅助检查： CRP150、PCT 0.11； 餐前血糖11.9mmol/L,尿糖+++； 真菌D10.0Pg/ml； 肝肾功能、血脂、尿常规均无异常。 * 诊治过程(入院第2天) 治疗措施： 经验选用美洛西林舒巴坦钠联合伏立康唑抗感染治疗，同时辅以祛痰药等，积极留取痰培养待结果回报指导治疗； 患者双肺感染较重，痰液引流不畅，嘱其积极拍背排痰； 患者既往高血压及糖尿病、肾小球肾炎病史，嘱其规律服药。 今日行无纤维支气管镜检查示：右上叶管口处可见少量白色粘稠分泌物，依据胸部CT于右上叶各段反复盐水灌洗并留取培养，余双肺各段叶支气管未见异常。 * 诊治过程(入院第3天) 患者状况： 患者未再发热，未有明显咳嗽及咳痰，查体：生命体征平稳，双肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音，心腹未见异常。 辅助检查： TSPOT:结核感染T细胞斑点实A6SFCS/2.5*10^5PBMCS,结核感染T细胞斑点实验-B85SFCS/2.5*10^5PBMCS。 治疗措施：治疗方案不变。 * 诊治过程(入院第6天) 患者状况： 患者未再发热，咳嗽、喘憋较前明显好转，查体：生命体征平稳，双肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音，心腹未见异常。 辅助检查： 灌洗液培养示：一般细菌培养无致病菌生长，念珠菌培养未生长，嗜血杆菌培养未生长。 血清呼吸道感染病原体检测：支原体、衣原体、病毒等均为阴性。 治疗措施：治疗方案不变。 * 诊治过程(入院第9天) 患者状况： 患者发热，体温38.0℃，发热时全身不适，咳嗽稍缓解。查体：双肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音，心腹未见异常。 辅助检查： 复查肺CT示双肺可见多发斑片状、大片状模糊影，可见含气支气管征，气管及段以上支气管通畅。 痰查抗酸杆菌未找到抗酸杆