黎凯教授分期辨治面瘫的经验.docVIP

黎凯教授分期辨治面瘫的经验 　　[关键词]面瘫；分期辨治 　　[中图分类号]R746[文献标识码]B[文章编号]1673-7210（2007）04（c）-096-02 　　 　　1 概述 　　面瘫是以口眼向一侧歪斜为主要症状的临床常见疾病，又称“口眼歪斜”。任何年龄均可发病，无明显的季节性[１]。中医学认为，面瘫的发生有内因和外因两个方面。病因有内外因之分。 　　现代医学将面瘫称为特发性面神经麻痹，也叫Bell麻痹，是茎乳孔内面神经非特异性炎症导致的周围性面瘫[2]。面神经炎的病因未完全阐明。临床表现为发病急，症状可于数小时或1～3 d内达到高峰。病初可伴麻痹侧乳突区，耳内或下额角疼痛。患侧表情肌瘫痪，可见额纹消失，不能皱额蹙眉，眼裂变大，不能闭合或闭合不全；闭眼时眼球向上外方转动，显露白色巩膜；鼻唇沟变浅，口角下垂；示齿时口角偏向建侧；口轮匝肌瘫痪使鼓腮和吹口哨漏气；颊肌瘫痪可使食物滞留于病侧齿颊之间。多为单侧性，双侧多见于Guillain-Barre综合征。临床分为急性期、恢复期和后遗症期。吾师黎凯教授擅长用中医药，在面瘫的不同时期针药并举，辨证施治，临床用之，每获奇效。 　　 　　2 面瘫的分期辨治 　　2.1 急性期（发病至2周） 　　临床特点：在一侧面瘫的基础上见有患侧颜面板滞，耳后疼痛（或头痛，或肩痛），发热或恶寒，咽痛，可有听觉过敏。舌淡，苔白或微黄，脉浮。病机：风寒或风热侵袭面部经络，筋脉弛缓不收而致。治疗以祛邪为主，?风散寒或疏风清热。 　　中药治疗：牵正散加减。处方：白附子10 g，僵蚕10 g，全蝎（祛毒）5 g，玄参10 g，黄芩10 g，黄芪10 g，连翘15 g，防风15 g，牛蒡子15 g，茯苓10 g，泽泻10 g。1剂/d，分3次服。 　　针刺治疗：局部取穴结合循经取穴，以泻法为主，手法宜轻针刺宜浅，取穴宜少。处方：风池、太阳、下关、承浆、曲池、少商等穴均取患侧，合谷穴取对侧。1次/d，每次留针30 min。10次为1个疗程。 　　2.2 恢复期（发病2周后至6个月以内） 　　临床特点：在一侧面瘫基础上患者面部板滞感消失，耳后等处疼痛消失，但多有疲劳乏力、口淡乏味、纳差等，后期往往舌暗淡，或有瘀点、瘀斑，脉沉细涩。病机：苦寒之品及连续针刺，虽使病邪渐去，但正气亦伤。气虚血瘀，脉络瘀阻，筋脉失养，弛缓不收。治疗以扶正为主，益气，养血，通脉。 　　中药治疗：顺风匀气散加减。处方：白术20 g，天麻10 g，沉香15 g，白芷15 g，青皮10 g，炙甘草15 g，紫苏10 g，木瓜10 g，西洋参15 g，乌药10 g，疏风行气补益正气；或用补阳还五汤加减：黄芪40 g，当归10 g，赤芍10 g，地龙10 g，川芎10 g，红花10 g，桃仁10 g，白术20 g，茯苓10 g，以益气通络。 　　针刺治疗：局部取穴结合远端取穴，用平补平泻手法治疗，以取穴增多，手法宜重，针刺宜深。在体针基础上配合梅花针、电针治疗，后期也可用穴位注射等治疗。处方：攒竹、阳白、太阳、颧?、牵正穴、水沟、承浆等均取患侧，足三里、内廷均取双侧。隔日1次，每次留针30 min，避免过度刺激引起并发症。2.3 后遗症期（发病半年后） 　　临床特点：由于患侧面瘫的不同步恢复使某些局部肌肉呈现明显障碍。病机：气滞血瘀，脉道不利，筋脉失养所致。治则及治法：用平调阴阳法。治以补气，活血，通络。 　　中药治疗：在补阳环五汤的基础上加些血肉有情之品，如乌梢蛇、蜈蚣等，以增强其通络作用。 　　针刺治疗：原则上不予针刺治疗。对个别后遗症较严重者可用耳穴压籽或远端取穴治疗。如合谷、足三里、太冲等，或采用缪刺法如四白、颧?、下关、太阳（均建侧）等。 　　 　　3 病案举例 　　患者，男，以左侧面瘫四天为主诉，2004年11月就诊。查：神清。左侧额纹消失；闭目时左眼睫毛征(+)，左眼露睛3 cm，Bell征(+)，左侧鼻唇沟较右侧变浅。肌电图提示左侧面神经不完全受损。舌红，苔黄腻，脉弦数。辨证为风热之邪侵袭面部经脉，筋脉闭阻而致。针刺采用局部取穴为主。1次/d，每次留针30 min，10次为1个疗程，用泻法。同时口服牵正散，并配合西药常规治疗。1个疗程后左侧口眼歪斜较前次好转；第2疗程采用局部取穴配合远端取穴，局部取穴同前，远端取足三里、内廷（均取双侧），用平补平泻法。局部按摩隔日1次，10次后临床基本痊愈，未再复发。 　　 　　4 讨论 　　面瘫分期治疗疗效更显著，体现了中医学辨证论治的思想。在面瘫的治疗中应注意以下几个问题： 　　4.1 针刺时间 　　一般西医学认为，初期(急性期)不宜针刺治疗。尤其不宜在患部强刺激或电刺激，因为针刺可能会促进而面神经炎症水肿与变性，应待面神经水肿及炎症恢