常见的骨科总论.pptVIP

3、软组织损伤的程度4、软组织嵌入5、感染 治疗方法的影响1、反复多次的手法复位，损伤 局部软组织及骨膜2、切开复位时，软组织和骨膜 剥离过多影晌血供3、开放性骨折清创时，过多地 摘除骨碎片，造成骨缺损 4、骨牵引时，牵引力过大， 造成分离移位 5、骨折固定不牢 6、过早和不恰当的功能锻炼， 可妨碍骨折的固定，影响 骨折愈合。 第六节 骨折的急救 骨折的急救目的，在于用简单而有效的方法抢救生命、保护患肢、便于迅速转运。 1、 抢救生命：处理休克、保持呼吸道通畅。 2、 包扎伤口 3、 妥善固定 （1）避免骨折端在搬运过程中对周围重要组织的损 伤。 （2）减少骨折端的活动，减轻病人疼痛。 （3）便于运送 4、 迅速转运 二 骨折的X线检查 1、了解骨折具体部位及类型，对 骨折的治疗具有指导意义 2、包括临近关节在内的正侧位片 第三节 骨折的并发症Complication 一 早期并发症 1、休克 2、脂肪栓塞综合征fat embolism 骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，可引起肺、脑脂肪栓塞。 肺泡细胞膜产生脂肪酶，使中性脂肪小滴水解成甘油与游离脂肪酸，释放儿茶酚胺，损伤毛细血管壁，使富于蛋白质的液体漏至肺间质和肺泡内，发生肺出血、肺不张和低血氧。临床上出现呼吸功能不全、发绀，胸部X片有广泛性肺实变。动脉低血氧可致烦躁不安、嗜睡，甚至昏迷和死亡。 3、重要内脏器官损伤 （1）肝脾破裂 （2）肺损伤 （3）膀胱、尿道损伤 （4）直肠损伤 4、重要周围组织损伤 （1）重要血管损伤 （2）周围神经损伤 （3）脊髓损伤 5、骨筋膜室综合征（osteofascial compartment syndrome）由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内的肌肉和神经因缺血而产生的一系列早期症状和体征。 当压力达到一定程度（前臂 65mmHg，小腿55mmHg）可使供应肌肉的小动脉关闭，形成缺血——水肿——缺血的恶性循环，根据其缺血的不同程度而导致 （1）濒临缺血性肌挛缩 （2）缺血性肌挛缩 （3）坏疽 骨筋膜室综合征的早期表现——疼痛 骨筋膜室综合征的晚期表现——5“P” 无痛 painlessness 苍白 pallor 感觉异常 paresthesia 瘫痪 paralysis 无脉 pulselessness 治疗：预防为主。 一旦发生，早期广泛切开骨筋膜室减压。 二 晚期并发症 1、坠积性肺炎hypostatic pneumonia 2、褥疮bed-sore 3、下肢深静脉血栓形成 4、感染 5、损伤性骨化（骨化性肌炎）  myositis ossificans 由于关节扭伤、脱位或关节附近骨折，骨膜剥离形成骨膜下血肿，处理不当使血肿扩大，机化并在关节附近软组织内广泛骨化，造成严重关节活动功能障碍。 6、创伤性关节traumatic arthritis 关节内骨折，关节面遭到破坏，又未能准确复位，骨愈合后使关节面不平整，长期磨损易引起创伤性关节炎，致使关节活动时出现疼痛。  7、关节僵硬 ankylosis 长时间固定，静脉和淋巴回流不畅，关节周围组织中浆液纤维性渗出和纤维蛋白沉积，发生纤维粘连，并伴有关节囊和周围肌挛缩，致使关节活动障碍。 8、急性骨萎缩acute bone atrophy 即损伤所致关节附近的痛性骨质疏松，亦称反射性交感神经性骨营养不良。好发于手、足骨折后，典型症状是疼痛和血管舒缩紊乱。疼痛与损伤程度不一致，随邻近关节活动而加剧，局部有烧灼感。血管舒缩紊乱可使早期皮温升高，水肿及汗毛、指甲生长加快，随之皮温低、多汗、皮肤光滑，汗毛脱落。致手或足肿胀、僵硬、寒冷、略呈青紫达数月之久。 9、缺血性骨坏死 avascular necrosis of bone10、缺血性肌挛缩 ischemic contracture 为骨筋膜室综合征的严重后果。 第四节 骨折的愈合过程一、血肿机化演进期 1、血肿形成 2、血肿机化→