常见疾病预防之急性上呼吸道感染.pptVIP

* 感冒与季节性流感的鉴别诊断 症状 普通感冒 季节性流感 发热 少见 常见 鼻塞 很常见，且通常在1周内症状自然缓解. 常见 打喷嚏 常见 常见 咽痛 常见 常见 头痛 少见 非常常见 咳嗽 通常为间断的、排痰性(有黏液产生)咳嗽 通常为间断性干咳 寒战 少见 有轻-中度恶寒症状 疲倦 疲倦症状较轻微 通常为中度疲倦，且常伴有乏力 胸部不适 轻-中度 中度胸部不适. 流感起病急，具有较强的传染性，以全身中毒病状为主，呼吸道症状较轻 2011年《普通感冒规范诊治的专家共识》 3. 并发症 通过问诊和查体，必要时进行胸部影像学等检查，以评估是否并发肺炎等。最主要的并发症为肺炎，少数患者可并发风湿病、肾小球肾炎和病毒性心肌炎等。 六、治疗 对症治疗 抗菌治疗 抗病毒治疗 1. 治疗原则 本病的治疗原则应以对症治疗为主。 首选口服药物，一般不需要静脉补液。 对于急性上呼吸道病毒感染不应用抗菌药物，可选用口服制剂的中成药。 2. 对症治疗 1. 休息 发热、病情较重或年老体弱的患者应卧床休息，多饮水，保持室内空气流通，防止受寒。 2. 解热镇痛 有头痛、发热、周身肌肉酸痛症状者，可酌情应用解热镇痛药如对乙酰氨基酚，布洛芬等。 乙酰氨基酚与布洛芬的区别 2. 对症治疗 3. 缓解鼻塞 有鼻塞，鼻黏膜充血，水肿，咽痛等症状者，可应用盐酸伪麻黄碱等选择性收缩上呼吸道黏膜血管的药物，也可用1%麻黄碱滴鼻。 4. 抗过敏 有喷嚏频繁，流涕量多等症状的患者，可酌情选用马来酸氯苯那敏或苯海拉明等抗过敏药物。为了减轻这类药物引起的头晕、嗜睡等不良反应，宜在临睡前服用。 减充血剂的药理作用与临床应用 Teri Woo, et al. Journal of Pediatric Health Care. 2008; 22, 73-79. 该类药物可以使感冒患者肿胀的鼻黏膜和鼻窦的血管收缩，有助于缓解感冒引起的鼻塞、流涕和打喷嚏等症状 ——2011年《普通感冒规范诊治的专家共识》 伪麻黄碱作用机制 感冒 病毒 鼻粘膜血管扩张 释放扩血管的 生物活性物质 鼻窦充血、肿胀 鼻道阻塞 伪麻黄碱 收缩血管具有一定的选择性，主要收缩鼻粘膜血管 选择性作用于鼻粘膜血管 收缩鼻粘膜血管 鼻咽部 鼻道通畅 减轻鼻粘膜充血、肿胀，使呼吸通畅 常用抗组胺药的种类 中国医师协会呼吸医师分会 中国医师协会急诊医师分会.普通感冒规范诊治的专家共识 第一代和第二代抗组胺药的作用差异 第一代抗组胺药因其具有一定程度的抗胆碱作用，有助于减少分泌物、减轻咳嗽症状。因此被推荐作为普通感冒的首选药物 ——2011年《普通感冒规范诊治的专家共识》 代表药物 第一代抗组胺药 第二代抗组胺药 马来酸氯苯那敏 苯海拉明 西替利嗪 氯雷他啶（开瑞坦） 药理作用 中枢抑制 导致嗜睡 有 无 抑制前庭 治疗晕动 有 无 临床应用 感冒 抗过敏 2. 对症治疗 5. 镇咳 对于咳嗽症状较为明显者，可给予右美沙芬、喷托维林和可待因等镇咳药。 右美沙芬中枢镇咳 咳嗽中枢 （延髓） 各类 刺激物 咳嗽 受体 传入 传出 清除 肌肉系统（咽、 胸、横膈） 中枢性 镇咳药 Teri Woo. Pharmacology of Cough and Cold Medicines. J Pediatr Health Care.(2008).22,73-79 WHO推荐右美沙芬取代可待因作为中枢镇咳药 世界卫生组织(WHO) 推荐： ——右美沙芬是一种可取代可待因的中枢镇咳药1 李建明，临床医药实践,2009,18(6):456-458 Morice AH, et al. Recommendations for the management of cough in adults[J].Thorax 2006;61(Suppl I):i1–i24. 英国胸科学会(BTS)指南指出： ——阿片类镇咳药可待因和福尔可定疗效并不优于右美沙芬，且不良反应更多，不推荐用于咳嗽治疗 2. 对症治疗 鉴于本病患者常常同时存在上述多种症状，可用由上述数种药物组成的 复方制剂。 为了避免抗过敏药物引起的嗜睡作用对白天工作和学习的影响，有一些复方抗感冒药物分为白片和夜片，仅在夜片中加入了抗过敏药。 对于无发热的患者应该使用不含解热镇痛药成份的复方制剂。 常用抗感冒药物 3. 抗菌治疗 急性细菌性上呼吸道感染如细菌性咽炎、扁桃体炎，可以使用抗菌药物。在临床上有多种抗菌药物可以治疗急性细菌性咽炎及扁桃体炎，建议使用以下治疗方案： 可选用青霉素G，也可肌注普鲁卡因青霉素或口服青霉素V，或口服阿莫西林，阿莫西林/克拉维酸； 3. 抗菌治疗 青霉素过敏患者可选用口服大环内酯类（