医疗医学听神经瘤护理查房.ppt

听神经（ acoustic nerve ） 1、第Ⅷ对颅神经，又称“前庭耳蜗神经” 2、此神经又分为掌管听力的耳蜗神经和掌管平衡的前庭神经，受损会导致耳聋及平衡失调。 3、此神经位在颞骨之内，自延髓延伸至内听道，与面神经位于在相同的位置。 主要内容 概述 发病机制 临床表现 辅助检查 治疗 病例分享 护理问题 并发症 概述 听神经瘤是指起源于听神经鞘的肿瘤，又 称听神经鞘瘤，因源自神经膜，又称听神经鞘膜瘤。 概述 好发于中年人，高峰在30-50 岁，20岁以下者少见，男性略 多于女性。 多数为单侧，左、右发生率相 仿，偶见双侧性。 临床以桥小脑角综合征和颅内 压增高征为主要表现。 良性肿瘤，即使多次复发亦不 发生恶变和转移。 约3/4的肿瘤发生在外侧部，仅有1/4发生在内侧部。随着肿瘤的生长、增大，肿瘤可引起内听道扩大，突向小脑脑桥角部充填于小脑脑桥角内。 发病机制 分子遗传学研究发现神经鞘瘤的发生与 NF2基因失活有关。 NF2基因是一种抑癌基因，定位于22号染 色体长臂1区2带2亚带(22q12.2)。 临床表现 1、耳蜗及前庭症状：表现为头昏、眩晕、耳鸣、耳聋。 2、额枕部头痛伴有病侧枕骨大孔区的不适。 3、小脑性共济运动失调，动作不协调 　 三叉神经受累：出现同侧面部麻木，痛、触觉减退，角膜反射减弱，颞肌和咀嚼肌差或肌萎缩。 面神经受累：出现面肌抽搐，泪腺分泌减少或同侧周围性面瘫。 小脑桥脑角综合征：肿瘤压迫脑干、小脑，可引起自发性眼震和共济失调、交叉性偏瘫及偏身感觉障碍 。 头痛：初起位于枕部及顶部，晚期因颅内压增高则全头痛，尚可伴有视力障碍及大脑传导束的受累症状。 辅助检查 听力检查 可区别听力障碍是来自传导系统、耳蜗或听神 经的障碍。 四种方法： 1.Bekesy听力测验 2.音衰退阈试验 3.短增强敏感试验积分 4.双耳交替音量平衡试验 前庭神经功能检查 由于听神经鞘瘤多起源于听神经的前庭部分， 通过鉴定前庭神经功能有无损害来诊断听神经 瘤是常用方法。 方法： 冷热水试验 影像学检查 1.X线平片：主要变化为骨侵蚀或骨质吸收致内听道扩大。 2.CT检查：瘤体呈等密度或低密度，少数呈高密度影像。肿瘤多为圆形或不规则形，位于内听道口区，增强效应明显。 3.MRI检查：表现为桥小脑角区圆形或类圆形肿块，T1加权像上呈略低或等信号，在T2加权像上呈高信号。 冠状面 矢状面 横断面 治疗方法 随访观察;对于年龄较大(大于70岁）或寿命有限者，或有同侧听力丧失但没有脑干压迫或脑积水症状的患者，可定期随访。 外科手术治疗：听神经瘤为良性肿瘤，治疗首选手术治疗，尽可能安全彻底切除肿瘤。 放射治疗:可单独治疗或作为外科手术的辅助性治疗。多用于肿瘤直径小于3cm的。 术前 术后 病例分享 患者刘某，男，65岁，因“头晕、左面部麻木、行走不稳半月余”于2015-06-02拟“后循环缺血”收入神经内科，患者既往有2型糖尿病病史、有左耳突发性耳聋病史并遗留左耳听力差。06-03头颅CT示后颅凹占位，06-04头颅MRI示左侧桥小脑角占位（考虑听神经瘤可能），于06-05转入神经外科准备手术治疗。患者于06-14 08:00在全麻下行“左桥小脑角占位切除术”术毕进ICU监护，于06-15转入病房。患者神志清楚，双侧瞳孔等大等圆3mm,对光反射灵敏，头部敷料包扎好，外观整洁。左侧面部麻木瘫痪，左眼睑闭合不全，给予面部按摩，妥布眼膏涂眼。给予脱水、抗炎、营养神经等药物对症治疗。 术前护理问题 舒适的改变：与耳鸣或发作性眩晕有关 知识缺乏：缺乏听神经瘤疾病相关知识 有窒息的危险：与疾病引起的呕吐、饮水呛咳有关。 焦虑：与担心疾病预后有关。 听神经瘤术前护理 心理护理 饮食护理 病情观察及护理 术前准备 术前 术后 肿瘤 病理 术后护理问题 并发症：角膜溃疡与角膜反射减退或消失有关 自我形象紊乱：与面肌瘫痪、口角歪斜有关 潜在并发症：颅内出血 有窒息的危险：与后组颅神经损伤引起的呕吐、饮水呛咳有关 听神经瘤术后护理 体位 病情观察 饮食护理 保护角膜 并发症及护理 健康宣教 定期复查。 患者出院时仍眼睑闭合不全的，外出时应戴眼镜保护。 有听力障碍的患者尽量不要单独外出，以免发生意外。 步态不稳者继续进行平衡功能训练，外出需有人陪同，以免摔倒。 术后残留肿瘤可行伽玛刀治疗。 心理支持：保持乐观情绪，积极配合治疗。 全麻患者清醒后，床头抬