护理不良事 件安全警示教育幻灯片.pptVIP

护理不良事件安全警示教育 护理不良事件分级 Ⅰ级事件（警告事件）：非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。 Ⅱ级事件（不良后果事件）：在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的病人机体与功能损害。 Ⅲ级事件（未造成后果事件）：三染发生了错误事实，但未给病人机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复。 Ⅳ级事件（隐患事件）；由于及时发现错误，但未形成事实。 护理不良事件上报流程 一般不良事件（Ⅲ、Ⅳ级事件）：立即报告护士长，24-48小时内填报《护理不良事件登记报告表》上报护理部。 严重不良事件（Ⅰ、Ⅱ级事件）：当事人立即报告护士长、科主任或总值班，同时上报护理部，由护理部核实结果后上报分管院领导，护士长于6小时内填报《护理不良事件登记报告表》上报护理部。 不良事件报告内容应包括发生时间、地点、不良事件类别及分级、涉及科室与人员、事件经过、发生原因评价、处理情况等。 药物外渗应急预案 发现药物外渗，立即停止用药。 保留针头接注射器回抽残留药。 抬高患肢（至少在48小时内） 评估患者药物外渗的量、皮肤颜色、温度、疼痛的性质。 损失量超过原药液量的10%，应遵医嘱补足。 72小时内局部冷敷（植物碱类热敷） 局部予以50%硫酸镁湿敷，喜辽妥软膏、如意金黄散外用。 出现水泡者用无菌注射器抽取液体，遵医嘱用药。 局部组织出现溃疡、坏死，给予外科清创、换药等处理，严格执行无菌操作。 做好相关记录。 案例1：肿瘤科患者化疗药物外渗致患者皮肤坏死事件。 案例2：护士输液过程中未及时巡视。造成 液体外渗，导致局部组织坏死事件。 案例3：护士输液过程中未及时巡视。造成氟尿嘧啶外渗，导致局部组织坏死事件。 药物渗漏的原因 穿刺性损伤：操作技术不当，如静脉穿刺失败（刺破血管壁或针头斜面未完全进入血管内）而引起外渗；或穿刺失败再次在其注射部位远端再次穿刺，而致药液从原针刺处渗漏至皮肤组织。 　生理因素：① 老年体弱患者由于血管硬化、营养不良等可致血管脆性变大、管腔变细、血流速度变慢，长期药物刺激而致血管内膜发生损伤；② 并发上腔静脉压迫综合症或由于腋窝淋巴结清扫术后，造成淋巴液回流受阻、肢体肿胀，上腔静脉压升高，如经患侧肢体外周静脉输入化疗药物可增加外渗危险。 　药理因素：① 如缓慢注射高浓度刺激性化疗药物，可造成药物与血管内滞流时间过长，可致血管内皮细胞毒性反应，血管通透性增加，可引起血管结构进行性损伤；② 由于化疗药物理化因素改变血浆渗透压或PH值，对血管内膜产生不良刺激。如NVB是碱性药物，可使血管内二氧化碳蓄集，造成血管内压力升高、通透性增强，导致药物容易从静脉薄弱处渗漏皮下组织的危险。 局部组织损伤机理： 　 许多化疗药物对正常组织具有严重毒性和刺激性而引起的组织损伤，其机理： 　 (1) 一些化疗药物如蒽环类、细胞毒性等抗癌药物能与组织细胞DNA结合，导致组织细胞坏死，细胞死亡后，含有化疗药物的DNA会被释放出来进入邻近组织细胞，再度与细胞内DNA结合形成恶性循环，造成组织细胞不断坏死，这种损伤不断加重，从而影响组织愈合而形成慢性损伤过程。 　(2) 植物碱类药物主要通过脂溶作用破坏细胞膜，导致组织细胞坏死。由于存在个体对药物反应的差异，有些刺激性药物如5-FU、紫杉醇等，偶尔也可引起局部组织严重坏死，不同药物外渗后发生炎症反应时间不同。 化疗药物外渗的预防（一） 目前化疗药物外渗发生率在0.1-6.5%，因此药物外渗应以预防为主。 必须由经过专业培训的注册护士执行化疗： ① 要求护士必须熟练掌握穿刺技术； ② 熟悉药物外渗症状及紧急处理措施。 　　 化疗药物外渗的预防（二） 化疗输入前评估：① 评估所给化疗药物的性质，以确定稀释药液的浓度、给药方法及输注速度。　　　　 一般发疱性化疗药物采用静脉冲入法，即在建立静脉通路基础上，观察静脉点滴通畅后，将稀释药物由莫菲式滴管注入，药物冲入体内后再恢复至原滴数。同时化疗药物稀释浓度不宜过高，一般ADM30-40mg稀释液20ml，MMC10mg稀释10ml冲入。DICT100-250ml在30分钟内滴入，NVB30-50mg稀释100mlN.S中，10-15分钟静脉快速滴入。同时联合应用多种化疗药物时的给药顺序，先注入非发疱性药物，如果均为发疱性药物者，应先注射稀释量最少的一种化疗药物。 化疗药物外渗的预防（二） 化疗输入前评估：② 评估病人情况： 是否有静脉化疗史，曾用过的穿刺部位尽可能不重复，以防放射回忆反应，即曾放疗并