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麻醉安全问题及的对策 　　[摘要] 随着手术数量的增加，麻醉风险愈来愈高，麻醉安全既是手术顺利进行的前提，也是关系到患者生命安全的关键环节。重视麻醉安全，不断提高麻醉质量控制水平，加强防范措施，是提高医疗安全的重要方面，是促进医院健康发展的重要因素。 　　[关键词] 麻醉安全；管理；防范措施 　　[中图分类号] R614；R197.3 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701（2011）31-121-02 　　 　　 　　近年来，随着医保、新农合的进一步覆盖及人们健康意识的提高，医院手术科室业务量大大增加，实施手术患者的年龄从新生儿到百岁老人，使得手术麻醉患者的风险越来越高，无疑给麻醉安全工作提出了更高的要求。作者结合多年实践经验，对麻醉安全问题进行了浅析，旨在提高麻醉医务工作者安全防范意识，避免麻醉风险发生，保障患者生命安全。 　　1 影响麻醉安全的因素 　　1.1 患者因素 　　1.1.1 与年龄有关 例如小儿机体尚未发育成熟、器官功能不全，对麻醉的耐受性弱于成人；老年人并存疾病多，麻醉风险明显增高。 　　1.1.2 与合并疾病有关 有些患者合并有高血压、心肌缺血、心肌梗死、心衰、休克、严重心律失常、电解质或酸碱失衡、动脉瘤、脑疝、急性感染等疾病，这些疾病本身就是造成死亡的原因，自然会增加麻醉风险[1]。 　　1.1.3 与身体状况有关 患者的身体状况在麻醉死亡中占重要地位，对评估麻醉风险意义重大。肥胖患者更易并发内分泌、心血管疾病，加之呼吸道维持的困难性，麻醉中更易发生意外。 　　1.2 麻醉因素 　　1.2.1 术前访视不重视 访视走过场，只是完成访视任务和签署知情同意书，对患者的病史和病情不够了解，对患者个体实施麻醉的风险认识不足，相应心理对策准备不充分。 　　1.2.2 麻醉准备不足 急救药品及器械准备不足，作臂丛、腰麻、硬膜外麻醉不提前输液，未作监护、不准备好麻醉机，药物中毒或呼吸抑制时不能及时抢救。 　　1.2.3 麻醉方法选择不当 饱胃患者未下胃管就采用静吸复合麻醉等；胸腰椎骨折给硬膜外麻醉；严重休克患者行椎管内阻滞；疑有气管插管困难者行快速诱导插管；有出血倾向者行硬膜外穿刺等。 　　1.2.4 麻醉药物选择不当 哮喘患者应用致组胺释放药；休克患者快速推注丙泊酚诱导；截瘫、大面积烧伤、严重创伤、高钾患者应用琥珀胆碱等。 　　1.2.5 违规操作或操作出现失误 硬膜外麻醉不给试验量；硬膜外穿刺凭手感；硬膜外穿刺针或导管误入蛛网膜下腔、气管插管误入食道、导管插入过深至一侧气管、局麻药入血等未及时发现；气管插管后紧闭回路，新鲜气流量过大；呼吸机未打开；钠石灰开关关或钠石灰失效，二氧化碳蓄积；更有甚者，忘装钠石灰；气管连接术中脱落等[1]。 　　1.2.6 麻醉管理不当 呼吸抑制、呼吸道不通畅未及时发现；未及时处理高、低血压和心率减慢、增快；阻滞平面过高、滥用辅助药而未严密监测患者；未掌握麻醉机、呼吸机性能，通气不足或过度通气；肌松药残留未拮抗；术后拔管时机不当。 　　1.3 麻醉人员因素 　　1.3.1 麻醉人员不足 手术数量增加，麻醉人员配备不足；麻醉人员不能依据知识、技术和经验安排，护士做麻醉。 　　1.3.2 责任心不强 麻醉医师不在岗，带手机入室，如出现阻滞平面过高、呼吸抑制、气管插管脱管等情况时，延误抢救时机；术前没有认真检查麻醉机及其管路，致使术中出现麻醉机械故障；未核对而用错药（如麻黄素、肾上腺素、地塞米松、阿托品、新斯的明、舒芬太尼都是一毫升瓶装）、酒精当糖盐水；药物逾量、气源错误、误输异型血。 　　1.3.3 专业知识欠缺 硬膜外穿刺“勇往直前”，不给试验量；腰硬联合麻醉穿刺点高于L2；给肌松药不给呼吸支持；危重患者照样硬外常规；硬-全联合麻醉药物不减量；不能掌握苏醒标准和出室标准，拔管及出室时机不当。 　　1.3.4 性格缺陷 过分自信，不虚心，遇到困难时不主动请教别人[2]。 　　1.4 手术因素 　　1.4.1 时机选择不当 如严重高血压、糖尿病、贫血、心律失常、电解质紊乱、严重酸碱失衡、心衰等症未予控制和改善；上呼吸道感染、哮喘、低氧血症等症未予治疗，张力性气胸未处理；心梗未超过3～6个月内即行择期手术；服用单胺氧化酶抑制剂、利血平、抗凝治疗的患者未按规定停药。 　　1.4.2 手术操作有误 手术时间过长、术者操作不熟练、过于用力牵拉胃肠或胆囊、长时间压迫重要脏器；翻动或探查心脏、出血不能及时控制、误伤大血管或心内传导系统等[3]。 　　1.4.3 手术医师的因素 手术医师对麻醉知识知之甚少又处于相对强势地位，不知道手术患者的并存疾病和手术前用药对麻醉的影响，没有将患者调整到适宜的手术状态急于手术；甚至对麻醉医生发号施令，