儿童急性淋巴细胞白血病首诊外周血象及hsCRP剖析.docVIP

儿童急性淋巴细胞白血病首诊外周血象及hsCRP剖析 　　摘要：目的：分析急性淋巴细胞白血病（ALL）初诊患儿的外周血象及超敏CRP（hsCRP）特点，以提高门诊化验室对ALL患儿的检出率。方法： 应用全自动血细胞分析仪对133例初诊ALL患儿进行血细胞分析及hsCRP分析 ，其分析指标主要有白细胞、血红蛋白、血小板、网织红细胞及hsCRP等，同时推血片查找幼稚细胞。结果： ALL初诊患儿血小板降低占82.7%，白细胞增高占51.9%，网织红细胞绝对值计数减低占59.3%，血红蛋白减低占88%，血片幼稚细胞检出率为60.2%，hsCRP增高占74%，WBC增高不伴hsCRP增高。结论： ALL初诊患儿血象及hsCRP有异常、白细胞分类异常或散点图异常等原因出现时都应进行血涂片检查，减少白血病的漏检。 　　关键词：急性淋巴白细胞；儿童；血常规检查，hsCRP 　　急性白血病是我国最常见的小儿恶性肿瘤，而急性淋巴细胞白血病（ALL）为主要的儿童急性白血病，占70%-85%[1]。超敏CRP（hsCRP）是一种炎症急性时相反应蛋白，在细菌感染初期会明显升高，其在恶性肿瘤也会升高[2]。ALL初诊患儿血象及hsCRP常有明显异常，为提高门急诊化验室对ALL患儿的检出率，本文对133名ALL初诊患儿外周血中白细胞、血红蛋白、血小板、网织红细胞及hsCRP等指标进行回顾性分析，报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 收集2013年1月～2014年6月昆明市儿童医院初诊ALL患儿133例，均按白血病诊断标准确诊。 　　1.2 仪器 Sysmex XE5000血液分析仪，显微镜为Leica DM500，hsCRP 的检测为i-CHROMA Reader免疫荧光分析仪及i-CHROMA hsCRP检测试剂盒。 　　1.3 方法 严格按照操作规程[2]取初诊患儿手指末梢血于EDTA-K2抗凝管中，取10μl抗凝血利用i-CHROMA Reader免疫荧光分析仪及i-CHROMA hsCRP检测试剂盒进行hsCRP的检测；取200μl抗凝血在血液分析仪Sysmex 5000中进行检测，得到WBC，Hb及PLT等参数，同时推血片查找幼稚细胞。 　　2 结果 　　2.1 133例中男83例，女50例，男女比例为1.66：1，年龄2月-14岁，中位年龄为4岁。其中1岁3例，1-10岁110例，≥10岁20例。 　　2.2 133例中血小板计数在6×109/L～550×109/L，中位数为41×109/L，其计数特点见表1 。PLT100×109/L的比率为82.7%。 　　表1 133例ALL初诊患儿PLT计数情况 　　2.2 133例中白细胞计数在1.04×109/L～708.72×109/L，中位数为12.21×109/L，其计数特点见表2。其中WBC10×109/L的比率为51.9%。 　　表2 133例ALL初诊患儿WBC计数情况 　　2.3 133例中血红蛋白含量在34g/L～155g/L，中位数为75g/L，其特点见表3。其中Hb110 g/L的比率为88%。 　　表3 133例ALL初诊患儿Hb含量情况 　　2.4 133例中有80例外周血片中可检出幼稚细胞（占60.2%）。53例未检出幼稚细胞病例中WBC70%的占66%，Hb 110 g/L的比率为91%，PLT100×109/L的比率为68%。 　　2.5 133例中有81例做了网织红细胞绝对值检测，其数值在2×109/L～142×109/L，其中位数为20×109/L。其中84×109/L有2例（占2.4%）。 　　2.6 133例中hsCRP含量在0.5 mg/L～200 mg/L，中位数为12.59 mg/L，其特点见表4。其中hsCRP≥5mg/L的比率为74%。 　　表4 133例ALL初诊患儿hsCRP含量情况 　　2.7 133例患儿WBC与hsCRP的分布情况如表5。结果显示WBC10×109/L时，仅有6%患儿的hsCRP≥50mg/L，其白细胞增高的患儿其hsCRP含量并未有相应增高。 　　表5 133例ALL初诊患儿WBC与hsCRP分布情况（%） 　　3 讨论 　　本文统计从2013年1月～2014年6月的白血病病例共有175例，其中ALL有133例，而急性髓细胞白血病（AML）有42例。ALL患儿占总白血病患儿的76%，患儿的男女比例1.66：1，男性稍高于女性，年龄主要为1岁以上的儿童，中位年龄为4岁，这与以往的报道相似[1][4][5]。ALL是一种造血系统恶性克隆性疾病，它是由于原始及幼稚淋巴细胞在造血组织异常增殖并浸润到全身各组织脏器中，导致肝脾淋巴结肿大以及骨关节疼痛等临床表现[5]。同时由