本体感觉神经肌易化法(PNF).pptVIP

Brunnstrom训练技术 一. Brunnstrom通过对大量患者的临床观察,提出了患者上、下肢功能恢复的过程可以氛分为六个阶段． Ⅰ阶段：急性期发作后，患侧肢体失去控制，运动功能完全丧失，称为迟缓阶段． Ⅱ阶段：随着病情的控制，患肢开始出现运动，而这种运动伴随着痉挛，联合反映和连带运动的特点．被称为痉挛阶段． Ⅲ阶段：痉挛进一步加重，患肢可以完成随意运动，但由始至终贯穿着联带运动的特点，此阶段因联带运动达到高峰．故被成为联带运动阶段．　　　 Ⅳ阶段：痉挛程度开始减轻，运动模式开始脱离联带运动的控制，出现了部分分离运动的组合，被称为部分分离运动阶段． Ⅴ阶段：运动逐渐失去联带运动的控制，出现了难度较大的分离运动的组合，被成为分离运动阶段． Ⅵ阶段：由于痉挛的消失，各关节均可完成随意的运动，协调性与速度均接近正常．被称为正常阶段． 训练方法 一床上姿势： （－）方法： １．上肢：患者处于迟缓阶段时要注意避免上肢过度外展，卧位时要利用好枕头垫好．当患者出现痉挛时，上肢会出现肩关节内收＼内旋＼肘关节屈曲＼前臂旋前＼腕关节掌屈＼手指屈曲的异常姿势，除要做相反方向的关节活动训练还要特别注意保持相反方向的体位． ２．下肢：膝关节下方垫一个小枕，以维持髋＼膝关节轻度屈曲，为防止髋关节外展＼外旋在膝关节外侧放置毛巾卷、砂袋等支持物．脚的上方不要放置重物以免导致踝关节出现柘屈、内翻． （二）　注意事项：患者仰卧位，健侧在下方的侧卧位，俯卧位应经常变换防止关节痉挛及褥疮． （三）适应症和禁忌症： 适应症：处于弛缓阶段的中枢性瘫痪患者 二、床上被动、辅助主动运动训练： 　（一）方法：患者处于迟缓阶段，随意运动丧失，治疗者可根据医生的指导及患者的实际情况，进行头，颈，躯干，四肢的被动运动，随着患者肢体运动功能的改善，调整为辅助主动运动，和辅助下的床上体位变换训练如翻身、从仰卧位到坐位等等． 　（二）注意事项：被动运动要轻柔、缓慢、防止粗暴手法． 　为防止关节痉挛，全身各个关节均需进行被动运动，每日二次，每个运动方向做３－５次迟缓阶段患侧肩关节应予以特别保护防止出现损伤． 　（三）适应症和禁忌证： 　１适应症：迟缓阶段的中枢性瘫痪 　２禁忌证：急性期病情尚未稳定的患者． 三、从仰卧位向侧卧位的翻身训练 　（一）方法：从仰卧位向患者侧翻身，因利用健侧上、下肢的运动，很容易完成． 　向健侧翻身时，因患侧控制能力下降完成较困难．训练时，首先用健手握住患侧腕关节，保持肩关节屈曲９０度．患侧下肢屈曲９０度，呈膝立位．必要时，治疗者可予以辅助．翻身时，患者用健侧上肢带动患肢完成左右摆动，患侧关节向翻转侧交叉，顺势完成躯干上部、骨盆的旋转即可完成翻身动作． 　（二）注意事项：患侧不能完成膝立位的患者，治疗师可以协助控制．翻身动作完成有困难也可以在骨盆处予以帮助，逐渐提高患者自我控制的能力． 　（三）适应症和禁忌证： 　适用于中枢性瘫痪的迟缓阶段． 四、坐位平衡反应诱发训练 　（一）方法：患者取坐位，未了保护患侧肩关节和防止健侧手抓握椅子，让患者用健手托握患侧肘关节．治疗师向前、后、左、右等各方向轻推患者肩部，破坏患者的平衡．开始患者出现的反应并不是自动的反应，随着患者水平的提高，逐渐达到趁患者不注意时突然施加外力，诱发患者自动的平衡反应． 　（二）注意事项：向患者说明训练方法和目的，避免恐惧．外力不得过大，要以可诱发出平衡反应为度． 　（三）适应症和禁忌症： 　１、适应症：中枢性瘫痪所致坐位平衡反映障碍的患者． 　２、禁忌症：不能维持坐位的患者和重度痉挛伴有精神过度紧张的患者． 五、躯干屈曲训练 　（一）方法：躯干向前方屈曲．此运动是以髋关节为轴发生的，而不是脊柱屈曲． 　患者垂直坐在椅子上，双侧上肢保持抱肘姿势，治疗者于患者对面呈坐位，扶持患者的双肘，诱导躯干及上肢的运动，如患者躯干平衡水平较差，往往出现患侧下肢外展，治疗师可用自己的膝关节协助控制患肢的稳定．随着躯干的前倾，治疗师诱导患者完成肩肱关节和肩胛骨的运动，为了克服拮抗肌的痉挛，治疗师一手置于肩胛骨内侧缘，协助肩胛骨完成外展运动．然后向左前方，右前方进行斜方向的运动，提高躯干的控制能力． 　（二）注意事项：向前方运动时，治疗师予以诱导，返回正直坐位时，要由患者独立完成． 　（三）适应症和禁忌症： 　适应症：能保持坐位的患者． 六、躯干的旋转训练 　（一）方法：患者取坐位，健手托扶患侧肘关节，治疗师站在患者身后，协助完成躯干的旋转，逐步加大躯干旋转的角度，开始训练时患者目视前方，逐渐过度到不仅完成躯干与骨盆的旋转，而且完成头、颈部与躯干的旋转．最后完成在躯干向左侧旋转的同时，头向右侧做最大限度的旋转，一侧上肢完成外展，另一侧进行内收运动。 （二）注意事项：为了增加躯干旋转的角度，治疗师一手置于患肩