儿童肠系膜淋巴结炎247例临床剖析及治疗选择.docVIP

儿童肠系膜淋巴结炎247例临床剖析及治疗选择 　　摘要：目的 研究分析急性肠系膜淋巴结炎的临床表现及腹部高频超声对其诊断的意义，并探讨其病因及安全、优效的治疗方法。方法 对247例急性肠系膜淋巴结炎患儿临床资料及对选择不同治疗方案的疗效结果进行统计，并做观察性研究及回顾性及分析。结果 所有病例均有不同程度的腹痛及高频超声提示肠系膜淋巴结肿大，并可有发热、呕吐、便秘、颈部、颌下淋巴结肿大、腹部压痛表现及血白细胞数异常、CRP升高。抗菌素静点治疗有良好的效果，加用蒲地蓝消炎口服佐治，疗效优于单一抗菌素治疗，并有统计学意义。结论 腹痛是儿童肠系膜淋巴结炎最主要的临床症状，腹部高频彩色多普勒超声是确诊肠系膜淋巴结炎最可靠便捷的检查手段，中西医结合治疗是本病更安全有效快捷的治疗方法。 　　关键词：腹痛；肠系膜淋巴结炎；高频超声波；中西医结合治疗 　　急性肠系膜淋巴结是儿童腹痛最常见的病因之一，其发病率近年来有逐渐升高的趋势，但本病的发病机制尚未完全明确,诊断标准也未统一，治疗上也仅基于使用抗菌素的共识。为进一步分析其病因、临床表现，探讨有效、快速、准确的诊断方法及更安全、优效的治疗方措施，现将247例临床资料及不同治疗的效果表现总结报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料2012年2月~2014年2月因腹痛就诊本院门诊并明确诊断为肠系膜淋巴结炎的患儿共247例，其中男140例，女107例，年龄1岁8个月~14岁，平均（6.5±1.72）岁。 　　1.2临床表现本次发病2w内有呼吸道感染病史的165例（66.8%），有不洁饮食或饮食不当史者53例（21.46%）,无明显诱因及伴发疾病的29例（11.74%）。全部患儿均有腹痛，为反复发作的阵发性腹痛，从隐痛到剧痛程度不等，每次持续数分钟至数十分钟。能自行缓解，运动及进食可诱发并加重，呕吐后可暂时缓解。腹痛病程4h~1年6个月，病程2w者211例（85.43％）。腹痛部位可多部位同时出现：脐周痛216例（87.45%），右下腹痛67例（27.13%），上腹部痛59例（23.89%），左下腹痛15例（6.07%），左上腹痛6例（2.43%），全腹痛19例（76.92%），不固定痛11例（4.45%）。发热92例（37.25%），体温最高39.3oC，咽痛23例（9.31%）、呕吐50例（20.24%）、恶心45例(18.22%)，咳嗽33例（13.36%），便秘15例（6.07%）、腹胀13例（5.26%）。无伴随症状者87例（35.22%）。查体：247例均有不同程度的腹部压痛，压痛部位大部分于脐周及中轴偏上部位，脐周221例（89.47%），剑突下165例（66.80%），右下腹34例（13.77%），左下腹9例（3.64%），右上腹5例（2.02%）。颈部、颌下淋巴结肿大44例（17.81%），咽红、扁桃体肿大充血61例（24.67%）。肺部呼吸音粗28例（11.34%），闻及湿罗音5例（2.02%），见于合并下呼吸道感染者。 　　1.3实验室及辅助检查表现 　　1.3.1化验检查血细胞分析白细胞计数升高130例（52.63%），最高22.24×109/L，正常96例（38.87%）、下降21例（8.50%），最低3.2×109/L。CRP正常156例（63.16%），升高91例（36.84%），最高35mg/L。 　　1.3.2腹部B超检查所有病例均经腹部高频超声检查显示有肠系膜淋巴结肿大。淋巴结纵横径比均≥2，横径均＞0.4cm，其中最大1cm。纵径最小0.9cm，最大2.3cm，0.9cm≤纵径＜1.5cm165例（66.80%），1.5cm≤纵径＜2cm为75例（30.36%），≥2cm7例（2.83%）。伴腹腔少量积液14例（5.67%），合并急性阑尾炎3例（1.21%）。 　　1.3.3其他腹泻者便常规检查确诊急性肠炎2例，急性细菌性痢疾1例。伴咳嗽者胸部X线检查确诊肺炎4例（1.62%），支气管炎3例（1.21%），气管炎17例（6.88%）。部分高热有呼吸道症状者查肺炎支原体抗体，最后回报结果阳性者（MP-IgM1:160）15例（6.07%）。 　　1.4方法 　　1.4.1治疗方法所有病例均嘱适当限食，少吃多餐，清淡饮食，忌吃生冷油腻食物。在此247例中选取132例进行随机分组，对照组给予头孢西丁钠静点（50mg/次?d），加1次/d头孢克肟分散片常规剂量序贯口服，观察组则用中西医结合的方法,加用蒲地蓝消炎口服液(生产企业为江苏济川制药有限公司,国药准字治疗，并对其疗效进行统计分析。23例因过敏或其他各自原因未输液者，则口服抗生素或中成药等。其余92例给予头孢他定静点（50mg/次?d），加1次/d头孢克肟分散片常