常见的降压药.ppt

常用降压药的健康宣教心脏科 fzz2013-06 血压的定义和分类 分类 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 正常血压 120 80 正常高值 120-139 80-89 高血压 1级高血压(轻度) 140-159 90-99 2级高血压(中度) 160-179 100-109 3级高血压(重度) ≥180 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 90 高血压导致的靶器官损害 BP≥140/90 心脏损害： LVH、CHF、CHD(AMI)、心律失常 脑损害： TIA、卒中 肾损害 主动脉夹层 子痫、先兆子痫 视网膜病：失明 下肢坏疸 Arch Int Med, 1996, 156:1926 降压治疗的意义 临床试验证明，降低血压可以减少高血压并发症。特别是脑卒中。 我国高血压病人的脑卒中发生率是心肌梗死的5倍左右。 国外临床试验：收缩压降低10－14mmHg和舒张压降低5－6mmHg，脑卒中减少2/5，冠心病减少1/6，总的心血管事件减少1/3。 降压治疗的意义 我国4项临床试验的综合：收缩压降低9mmHg和舒张压降低4mmHg，脑卒中减少36％，冠心病减少3％，总的心血管事件减少34％。 中国老年收缩期性高血压临床试验（Syst-China)：降压治疗组比安慰剂对照组脑卒中死亡降低58％，达到统计学显著水平。 六类常用降压药 1.利尿剂。 2.β-受体阻滞剂。 3.钙离子拮抗剂。 4.血管紧张素转换酶抑制剂。 5.血管紧张素II受体拮抗剂。 6.α-受体阻滞剂。 经过了许多大规模临床试验，证明能够降低血压和减少并发症。 一、 利尿剂 50年代临床应用。 主要是噻嗪类。我国常用氢氯噻嗪。 降压机制：血容量减少，心输出量降低，细胞外液容量缩减，总外周阻力下降，血管对升压物质的敏感性降低。 利尿剂优点 价格便宜。 基础治疗的降压药。 联合用药时往往少不了它。 对骨质疏松症有利。 ALLHAT:降低血压和减少并发症的效果与CCBs,ACEIs比较，有过之而无不及。 利尿剂缺点 胆固醇，甘油三脂，血糖和血尿酸升高。 HDL-C,血钾降低。 胰岛素敏感性降低。 减少剂量(25mg/天)，不良反应会减少。 吲哒帕胺 钙离子拮抗作用。 对血脂没有不良影响。 每天2.5mg对血糖没有影响。每天只需1.25mg。 升高尿酸，降低血钾作用较氢氯噻嗪为轻。 磺胺药过敏者不用。 与培朵普利合用能减少脑卒中再发（PROGRESS)。 利尿剂的其他品种 呋塞米：氮质血症或尿毒症时应用。 氨苯喋啶，氨氯吡咪：多与噻嗪类利尿剂合用。 安体舒通：合并有慢性心力衰竭的病人选用。 二 、β-受体阻滞剂(BBs) 60年代临床应用。 品种很多，降压效果基本相仿。 选用心脏选择性和长效品种。 对血脂，心率影响小。 支气管哮喘，心动过缓，心脏传导阻滞：禁用。 嗜铬细胞瘤：不能单独应用。 常用品种：阿替洛尔，美托洛尔，比索洛尔等。 常用β受体阻滞剂 药名 剂量 作用时间 选择性 美托洛尔 25mg bid 短效 β1受体 阿替洛尔 25mg bid 短效 同上 比索洛尔 5mg qd 长效 同上,更强 (康可,博苏) 卡维地洛 25mg bid 短效 a1与β受体 (金络) 10mg bid 同上 同上 拉贝洛尔 100mg tid 同上