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妊娠合并子宫肌瘤诊断与处理的新覌念 湘雅医院妇产科 张怡 妊娠合并子宫肌瘤的发生率占妊娠的0.1－3. 9%, 肌瘤患者中的发生率为0.5－1％。 子宫肌瘤可在产前各时期、分娩期和产褥期带来不良影响，为了保证母婴安全，应对妊娠合并子宫肌瘤做出早期诊断并予以妥善处理 妊娠合并子宫肌瘤的诊断 妊娠期子宫肌瘤的特点 ● 通常无症状 ● 肌瘤虽可增大，易触及，但也可变软变 平, 触诊时失去肌瘤固有的感觉 ● 漏诊较常见，多在超声或剖宫产时发现 下列情况者均应行B超检查 ● 子宫不对称性增大 ● 一侧盆腔包块 ● 子宫增大与停经月份不符 ● 有异常阴道出血或不良产科病史 B超时应注意肌瘤的形态、大小、部位、数量及与胎盘的关系 注意点： ● 妊娠期由于肌瘤软化与周围组织界限不 清，无明显包膜，超声也易漏诊。 ● 后壁肌瘤因增大的子宫影响易漏诊。 妊娠与子宫肌瘤的相互影响 子宫肌瘤对生育能力的影响及处理 ﹡子宫粘膜下肌瘤或肌壁间肌瘤致宫腔变形→ 胚胎种植率↓妊娠率↓ → 必须先手术切除 ﹡肌瘤较大，反复辅助生殖技术失败 → 先行手术治疗 ﹡手术后妊娠有发生子宫破裂的风险