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低位产钳助产术100例临床剖析 　　【摘要】 目的：比较100例低位产钳助产术产妇与剖宫产妇女术中以及术后的产后出血、产道损伤、新生儿窒息、产褥感染的发生情况。方法：选取笔者所在医院产科2010年8月-2014年8月的200例住院产妇，200例患者均为初产妇，按照随机数字表法将所有产妇分为低位产钳组（宫口开全后胎头位于坐骨棘以下行低位产钳术）和剖宫产组（宫口开全后胎头位于坐骨棘以下行剖宫产术），每组100例。比较两组患者术后产后出血、产道损伤、新生儿窒息、产褥感染情况。结果：低位产钳组术后产后出血率、产道损伤率、新生儿窒息率、产褥感染率分别为13.0%、14.0%、2.0%、5.0%，均明显低于剖宫产组的25.0%、27.0%、11.0%、15.0%，差异均有统计学意义（P0.05）。结论：胎儿宫内窘迫发生在第二产程或第一产程末，产钳助产是最合适的。剖宫产会致使胎儿宫内缺氧，宫内窘迫，引起子宫下段切口撕裂，引起上行感染，造成母婴损伤。而产钳助产术对母婴影响小，但也要正确掌握产钳助产的适应证，熟练掌握，充分评估术中的情况，反对盲目操作。 　　【关键词】 低位产钳助产术； 剖宫产 ； 产后出血 ； 新生儿窒息 　　中图分类号 R71 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）8-0134-03 　　doi：10.14033/ki.cfmr.2015.08.068 　　本次研究目的为比较100例低位产钳助产术产妇与剖宫产妇女术中以及术后的产后出血、产道损伤、新生儿窒息、产褥感染的发生情况，现具体报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取笔者所在医院产科2010年8月-2014年8月的200例住院产妇，所有患者均为初产妇，均签署手术同意书。其中双胎妊娠22例，单胎妊娠178例。按照随机数字表法将所有产妇分为低位产钳组（宫口开全后胎头位于坐骨棘以下行低位产钳术）和剖宫产组（宫口开全后胎头位于坐骨棘以下行剖宫产术），每组100例。低位产钳组100例产妇中，平均年龄（32.2±6.1）岁，孕周36～41周；剖宫产组100例产妇中，平均年龄（31.6±7.3）岁，孕周37～41周；两组产妇的孕周、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 入选及排除指标 　　入选标准：所有入院后的临床资料、治疗经过完整，就诊时生命体征平稳。排除指标：（1）入院时生命体征不平稳的患者；（2）有各种急性、慢性感染，严重肝、肾功能不全，恶性肿瘤，自身免疫性疾病者；（3）产钳助产术的手术步骤参考重庆卫生出版社，凌萝达主编的《头位难产》手术方法[1]。 　　1.3 手术方法 　　1.3.1 低位产钳组 医务人员对低位产钳组孕妇阴道检查，确保宫口开全，胎头良好衔接，胎膜破裂，骨盆无狭窄，软产道正常，颅骨最低点在S+3以下水平位或双顶径超过坐骨棘；明确胎方位情况及胎先露下降，遇到触诊不清头皮水肿囟缝，或胎儿颅骨重叠受压时，判定胎头位置可根据胎儿耳廓的走形，结合胎头骨质最低部和胎头双顶径的大致位置，医生凭以下方法判断手术方法[2]。 　　1.3.2 剖宫产组 剖宫产组产妇采用子宫下段剖宫产术。 　　1.4 观察指标 　　观察比较两组患者术后产后出血、产道损伤、新生儿窒息、产褥感染情况。 　　1.5 统计学处理 　　采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　低位产钳组术后产后出血率、产道损伤率、新生儿窒息率、产褥感染率分别为13.0%、14.0%、2.0%、5.0%，均明显低于剖宫产组的25.0%、27.0%、11.0%、15.0%，差异均有统计学意义（P0.05），见表1。 　　3 讨论 　　产钳助产术为一种历经改进完善能熟练应用的解决难产的重要手段，在不少特定情况下仍以应用产钳术最为有利。正确评价和合理使用产钳术，作为产科专业技术人员不但要懂产钳术，也要结合剖宫产术与胎吸术的利弊综合衡量。作为产科医院，必须学会和应用产钳术，充实条件开展产钳术。学会产钳术、难而不难。在临床实践的复杂多变情况下，要求正确进行操作，合理掌握指征、必须理论联系实践、达到心灵手巧、勤学苦练，才能运用自如[3]。理论学习方面，不是单看教科书和几篇有关文章就够，在产科基础知识上要学习有关产钳术的专题知识。杂志上的有关文章，高楠、杨鹏主编的《现代实用剖宫产术与产钳术》是学习产钳术的有关专作，必须浏览、深研有关章节[4]。技术操作学习方面，开始时必需老师带和教，以后再自己操作。大医院的专科医师则应进而掌握专用产钳和较难操作技巧。一般用普通产钳行低位产钳术