低位切开结合高位挂浮线分次紧线法治疗高位肛瘘疗效剖析.docVIP

低位切开结合高位挂浮线分次紧线法治疗高位肛瘘疗效剖析 　　[摘要] 目的 探讨高位肛瘘患者采用低位切开结合高位挂浮线分次紧线治疗的安全性和远期疗效。方法 选取该院肛肠科接诊的110例高位肛瘘患者，采用低位切开结合高位挂浮线分次紧线治疗患者72例设为研究组，采用低位切开结合高位挂线治疗患者38例设为对照组，观察两组患者院内治疗资料及随访6个月的治疗效果。结果 研究组平均住院时间、橡皮筋脱落时间及创口愈合时间均明显短于对照组，两组比较差异有统计学意义（P0.05）；观察组患者总治愈率为95.83%，对照组患者仅81.58%，差异有统计学意义（P0.05）。结论 低位切开结合高位挂浮线分次紧线治疗高位肛瘘能缩短住院时间，减少并发症，提高临床治疗的效价比。 　　[关键词] 高位肛瘘；低位切开；高位挂浮线；分次紧线 　　[中图分类号] R657.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）01（b）-0074-02 　　肛瘘患者疼痛严重，手术治疗效果不佳，该病是肛肠科一种难治性疾病，在我国中医界有着有效地治疗方式[1]。传统医学认为肛瘘切开挂线治疗效果稳定，目前，随着肛瘘患者病情复杂程度不同，挂线治疗的手法也得到不断的改进和提高[2]。为探讨高位肛瘘患者采用低位切开结合高位挂浮线分次紧线治疗的安全性和远期疗效，现分析2010年1月―2012年12月间该院收治的110例高位肛瘘患者采用不同挂线治法的远期疗效，报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取该院肛肠科接诊的110例高位肛瘘患者作为观察对象，所有患者诊断均符合《中国中医病证诊断疗效标准》以及《肛周脓肿和肛瘘治疗指南》[3]中关于高位肛瘘的诊断标准。其中男性58例，女性52例，年龄21～63岁，平均年龄（39.5±5.5）岁，病程1～7个月，平均病程（3.5±1.0）个月。所有患者均排除心、脑血管等慢性疾病史，患者非妊娠及孕期，患者无肛周皮肤疾病及合并直肠内溃口，入院前无进行相关肛瘘手术治疗后复发患者。根据治疗方法将110例患者分为研究组72例和对照组38例。研究组男性40例，女性32例，年龄21～62岁，平均年龄（40.8±5.0）岁，病程1～7个月，平均病程（3.9±1.2）个月；对照组男性18例，女性20例，年龄22～63岁，平均年龄（38.2±6.1）岁，病程1～7个月，平均病程（3.2±0.9）个月。 　　1.2 治疗方法 　　1.2.1 低位切开结合高位挂浮线分次紧线治疗术 研究组采用低位切开结合高位挂浮线分次紧线治疗术，于患者肛瘘外口临近肛缘2 cm处作圆形切口，沿齿状线水平将外口分离，自内口拉出，注意保留两个切口附近1 cm左右的皮肤组织。将肛瘘瘘管与肛门直肠环下缘之间的创面组织切除，并修做“V”型。用刮勺清除肛管直肠环附近及其他瘘管直属内的炎症或坏死组织，避免残留坏死腔隙。根据患者情况对增厚的瘘管壁组织进行修复，保证瘘管能通过橡皮筋大小的直径为宜。牵引橡皮筋通过肛周切口与内口之间，初次牵入仅需做浮松即可，在肛缘外侧用7号丝线固定。处理消毒创口、止血包扎。术后每日换药，，常规常规放置引流。注意观察创口肉芽组织生长情况，保持浮线松动。待创口填满肉芽组织，即可分次紧线，直至愈合。 　　1.2.2 低位切开结合高位挂线治疗术 对照组采用低位切开结合高位挂线治疗术，自肛瘘外口向肛门直肠环下做2 cm切口，清除瘘口内的炎症坏死组织，采用球头探针牵引橡皮筋至内口并做一次性紧线，橡皮筋外缘用7号线固定，术后每日换药，常规常规放置引流。 　　1.3 疗效评价 　　治愈：肛瘘症状及体征完全解除，术后创口愈合较好；显效：患者肛瘘症状改善，病灶完全清除，无复发，创口缩小；有效：患者肛瘘症状有改善，病灶复发率小于5%，创口缩小；无效：患者肛瘘症状无改善，病灶有残留，复发率达10%以上[4]。 　　1.4 统计方法 　　采用SPSS16.0统计软件对数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，计数资料用百分率表示，组间计量资料比较采用两样本t检验，组间计数资料的比较采用χ2检验。 　　2 结果 　　2.1 两组患者总体治疗资料评价 　　2.2 规范治疗后两组疗效评价 　　3 讨论 　　肛瘘挂线疗法是我国中医学肛肠科治疗的特色疗法，自我国清代发明并实施以来，随着患者肛瘘病情复杂程度不一，根据不断的改进，一直沿用至今[5]。据有关研究报道[6]，挂线疗法总体治疗步骤较国外手术治疗简单，远期疗效稳定。高位肛瘘是指患者肛瘘内口位置较高或整体病灶位置过深，可超过肛管直肠环，患者肛瘘数目较多，瘘管走行弯曲且分支数量较多，手术不易操作，术后复发率极高[7]。 　　3.1 低位切开结合高位挂浮线分次紧线治疗术的术前准备