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儿童布氏杆菌病7例临床剖析 　　[摘要] 目的 探讨我院7例儿童布鲁氏菌临床特征、相关检查、治疗转归及误诊情况。方法 回顾性分析我院2010 年 1 月―2010 年 11 月收治的 7例布鲁氏菌病住院患儿的一般情况、临床特征及治疗转归情况。结果 大部分患儿有明显的接触史，夏秋季为发病高峰。患儿症状以发热为主，同时伴有关节疼痛、大汗、肌肉骨、肝大和脾大等临床表现，部分患者出现 WBC、HGB 及 PLT 不同程度的下降。治疗以阿莫西林克拉维酸钾及头孢类为主，好转率达 99.9%。结论 新疆地区为布鲁氏菌病的高发区，在接诊以“不明原因发热”为主诉的患儿时，应考虑该疾病的可能。布鲁氏菌病发病率在我国有回升趋势，应引起高度重视。 　　[关键词] 布鲁杆菌病；儿童；诊断 　　我国布鲁氏杆菌病（简称布病）疫情于上世纪80年代末到90年代初得以基本控制，但于90年代中后期疫情又开始回升，到本世纪疫情回升趋势愈加严重[1]。我区是一个牧业大省，因此布氏杆菌病也因有所增加。但因其临床表现多种多样，儿童患者对症状的描述不够精确等原因，小儿布氏杆菌病误诊率仍较高。我们现将我院儿科在2010年1月至2010年11月内收治的布氏杆菌病7例，总结如下： 　　1 对象与方法 　　1.1对象 　　1.1 选择在2010年1月至2010年11月我院儿科收治的布氏杆菌病7例。其中男4例，女3例；年龄1岁8个月-14岁（平均 7.1岁）；民族：维吾尔族3例，哈萨克族3例， 汉族1例 ；诊断依据我国疾病预防控制中心的诊断标准：①密切接触家畜、野生动物（包括观赏动物）、畜产品、布氏杆菌培养物等，或生活在疫区的居民；②临床症状和体征排除其他疑似疾病；③病原分离试验、试管凝集试验（serum agglutination test， SAT）、补体结合试验或抗人球蛋白试验阳性。凡具备①②项和第③项中任何一项检查阳性即可确诊为布鲁氏菌病[2]。 　　1.2 方法 回顾性分析患者的居住地区、发病时间、临床症状和体征及血常规、生化、B 超等检查结果以及治疗和转归情况。 　　2 结果 　　2.1 流行病学特点 　　2.1.1 居住地区及发病季节 患者分布在新疆维吾尔自治区各个地州，包括阿勒泰、阿克苏、昌吉、石河子。月份分布情况：1―5 月发病 1 例，5月 -11月6 例， 夏秋季较多。 　　2.1.2 接触史 　　居住牧区和家中饲养牛或羊者4例，1例虽来自城市，但曾饮用过未经消毒牛奶史，2例没有明确接触史。 　　2.2临床表现 　　2.2.1发热情况：7例患儿均有不规则发热，以下午至晚上为主，最高体温39℃―40℃ 5例，38℃以上2例；发热热型中波浪热 2例，弛张热 3 例，不规则热2例。从开始发热到就诊时间平均19.5天，均属于急性期病例。 　　2.2.2 其他临床表现 　　布氏杆菌病除发热以外常见的有关节疼痛、大汗及全身肌肉酸痛等。该组主要临床症状见表1。 　　2.2.3 误诊情况 该组病例中1例误诊为髋关节结核，1例误诊为急性白血病，1例误诊为急性脊髓炎。 　　2.3 实验室检查 　　2.3.1诊断 通过血清抗体检测即标准试管凝集试验（SAT）来确诊，其血清学滴度1：200至1：1600不等。其中2例血培养结果阳性，为马耳他布鲁氏菌。 　　2.3.2 血常规及生化 7例患儿均进行了血尿便常规、血生化全项、血沉、C反应蛋白、B超等检查。其中白细胞高于10×109/L者2例，无白细胞降低者；有轻度贫血者3例，中度贫血者3例；血小板低于100×109/L者1例（14×109/L）；有肝功异常者4例；CRP增高者4例，血沉增快者2例。 　　2.3.4 辅助检查 B 超检查表现为肝大的3例，无脾大者，2例浅表淋巴结肿大。 　　2.4 治疗及转归 本组中3例接受静点阿莫西林克拉维酸钾，3例接受三代头孢菌素治疗，1例接受链霉素加复方新诺明治疗，疗程3-4周。使用药物治疗后均有显著疗效： 3 d 内发热好转4 例，4～7 d 好转 3 例。体温降至正常，关节痛缓解，实验室指标基本恢复正常后转诊到当地疾病预防控制中心治疗。 　　3 讨 论 　　布氏杆菌病（Brucellosis）又称波浪热，是由布氏杆菌所引起的急性或慢性传染病，属自然疫源性人畜共患疾病。临床主要表现为长期发热、多汗、关节炎、睾丸炎 、肝脾大、淋巴结大等。布氏杆菌系格兰阴性小球杆菌，分6个生物种和19个生物型。感染人群的主要有羊、牛和猪种菌。该菌在体外生活能力较强，在干燥土壤、毛皮、乳制品中可生存数月。对阳光、热及常用化学消毒剂均很敏感，日光照射10-20min，湿热60℃10-20min，3%煤酚皂溶液（来苏）1-2min即可杀灭。本病遍布全球，国内多见于内蒙、东北、西北