膝关节骨性关节炎健康教育讲座学习课件.ppt

. . 膝关节骨性关节炎健康教育讲座 西安市中医医院 骨伤科创伤关节病区 李延红 医学博士 副主任医师 * 膝关节解剖结构 骨骼 股骨下端 胫骨上端 髌骨：保护作用 杠杆作用 稳定作用 * 韧带： 肌肉和肌腱： 滑膜：分泌滑液，为软骨 提供营养。 滑膜囊：缓冲、散热作用。 髌下脂肪垫：衬垫和润滑。 半月板：缓冲装置，吸收 震荡，平衡压力， 保护、维持关节稳 定。 软组织 * 作用于股胫关节的力 平衡站立时,体85.6%，每膝约43%； 单膝支撑受力大于体重的2倍；行走支撑 腿受力为体重的2-4倍。 作用于膝关节的力 * 作用于髌股关节的力 平地行走关节受力为体重的50%，下蹲 时关节受力为体重的3倍，上台阶膝关节屈 曲90°时，关节受力为体重的3.5倍。 * 即股骨与胫骨机械轴的 夹角，理想的角度0°~5°。 国人参考值：男2.2°±2.7° 女2.2°±2.5 从生物力学来说，下肢力线 就是“双腿的重力线”。从解剖 学来看，下肢力线就是“下肢 各器官的结构学连接线”。通 俗来讲，就是“双腿的线条”。 下肢力线（膝内翻角） * 病因病理 膝骨关节炎（KOA） 是中老年人群常见、多 发的骨关节病，属于中 医学痹症（病）的范 畴，与骨痹、痛痹、寒 痹、鹤膝风、膝痛等疾 病类似。 * 流行病学调查 男性明显低于女性。 北京：女性15%， 男性5.6%； 上海：女性12.8%， 男性9.2%； 西安：女性17.2%， 男性6.8%； 美国：女性11.6%， 男性6.9%。 * 发病的危险因素 年龄：随年龄增长而增加，呈年轻化趋势。 性别：女性明显高于男性，雌激素减退影响 骨代谢。 体重：体重指数（BMI）与首次症状出现年 龄呈正相关。 职业：膝关节过度使用和劳损的职业，其发 病率明显增高，膝关节使用频率与发 病率成正比。 损伤：扭伤，骨折，手术等。 其他因素：骨质疏松、吸烟、饮酒等。 * 临床表现（症状体征） 起病缓慢，早期常无症状或症状轻微，呈隐 袭发病状态。中后期可出现明显的疼痛、关僵 硬、活动受限、关节畸形等症状体征。 疼痛：疼痛可广泛或局限于某部位，有时疼痛 也与天气、环境等有关。 僵硬：关节紧束感和迟滞感，活动后缓解。 功能受限：关节乏力、不稳、交锁。早期仅晨 起或久坐后活动不灵便，活动即恢 复；中重度时坐起、上下楼梯、下 蹲等活动困难，甚至步态异常。 * 压痛：髌骨、髌周、内外侧副韧带、髌下脂 肪垫等。 肿胀：滑膜肥厚、关节腔积液、骨性膨大。 关节摩擦感（音）：软骨破坏，关节面不光 滑或关节内有脱落的软 骨碎片，活动时摩擦。 畸形：膝外翻（X腿），膝内翻（O型腿）。 步态改变：行走缓慢，步幅变小，跛行。 * 影像学检查 X线片： 骨赘、关节间隙狭 窄、软骨下骨硬化或 囊性变。 CT检查 MRI检查 关节镜检查 超声检查等 * 西医诊断标准 膝关节疼痛≥1月； 膝关节活动时有骨响声； 晨僵＜30 min； 年龄≥40岁； 膝检查示骨性肥大； X片示膝关节骨端边缘有骨赘； 具备a,b,c,d,e,f或a,b,e,f或a,d,e,f即可确诊为 膝关节骨性关节炎。 * 祖国医学认为，膝关节骨性关节炎属于痹症（病）范畴。 《素问·脉要精微论》：“膝者筋之府，屈伸不能，行则偻附，筋将惫矣。骨者髓之府，不能久立，行则振掉，骨将惫矣。” 《素问·痹论篇》：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。” 中医对膝骨关节炎的认识 * 膝骨关节炎主要由于人体随着年龄的 增长和衰老，肝肾亏虚、筋骨衰弱，复因 感受外邪或外伤劳损，脏腑筋骨损伤