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急性胸痛提示严重疾病，呼叫EMS EMS: 12导联心电图，12导联无线心电传输系统 吸氧，监测血压 建立静脉通路 嚼服阿司匹林300mg,氯吡格雷300mg 如BP90/60mmHg，每5分钟舌下含服硝酸甘油1片，最多3次 ST段抬高或新发LBBB 按照STEMI救治流程操作 是否濒死 否 是 急诊室： 吸氧 心电、血压监护 12导联心电图（如无） 抽血测心肌标志物、血气分析、血常规、肾功、凝血像 床旁胸部X线检查，床旁超声心动图 心肺复苏 生命体征稳定 高级生命支持 否 症状提示为ACS(见附件表1) 是 否 非心源性胸痛 见ACS救治流程 危及生命的胸痛（心率110次/分，血压90/60mmHg，晕厥或呼吸困难，全身湿冷） 否 胸痛中心观察6-8h 高血压伴休克体征、持续撕裂样胸痛、两上肢血压相差20mmHg以上心电图无变化 是 呼吸系统疾病：胸膜炎，肺炎等 骨骼肌肉疾病：肋软骨炎，脊椎疾病，压缩性骨折等 胃肠道疾病：胃食管返流、胆囊炎、急性胰腺炎、胃出血穿孔等 精神障碍：惊恐发作 病毒感染：带状疱疹 其它引起胸痛的疾病 出院 顽固性低氧血症，低血压，右室负荷重，晕厥 主动脉CT，心脏超声筛查和/或MRI检查 降压、控制心率、手术 是 心脏超声筛查，肺动脉CT 呼吸困难，一侧肺呼吸音减弱或消失，胸片提示气胸 症状体征提示心包填塞 胸腔闭式引流 收入院 抗凝，评估溶栓指征 超声心动图提示心包积液 收入CCU 是 是 是 流程图1： 急诊室胸痛救治流程 流程图2：急性ST段抬高心肌梗死启动PCI路径 路径3# 将患者直接转运至导管室（转运的患者） 患者到达急诊科 院前心电图提示STEMI？ 急诊科启动治疗签署进行导管操作的知情同意书 急诊科与导管室联系，准备运送患者 急诊科运送患者至导管室 患者到达急诊科，没有院前心电图 急诊科在5分钟内完成心电图 继续在急诊科治疗，必要时取消导管室 否 是 急诊科一键启动 是 否 路径2# 确认是STEMI？ 确认已通知 患者症状发作呼叫EMS EMS行心电图检查 路径1# 含服硝甘不超过2# EMS通知急诊科有STEMI患者，如有可能传送ECG，建立静脉通路，抽血 怀疑STEMI？ 是 是 急诊科呼叫术者和导管室工作人员，一键启动 确认已通知 导管室人员到达，在30分钟内准备 导管室最后检查或书写知情同意书 开始PCI 有PCI指征吗？ 是 否 收入CCU 导管室人员到达，在30分钟内准备完 胸痛中心一键启动和值班制度 呼叫 胸痛中心一键启动 急诊医师 Physician 总机 Operator 放射科医师 Radiologist 介入医师 Interventionist 导管室护士 Nurse 通知急诊送病人 Transfer patient to cath-lab 根据医务科下发的排班表通讯联络方式启动导管室。 我院急诊PCI情况直接PCI治疗时间 缩短就诊到球囊时间 (Door to Ballon) ： 全国平均时间：149分钟 胸痛中心要求达标时间：90分钟 我院平均D2B时间： 137分钟 急诊抢救最快时间： 22分钟 -------来自北京朝阳医院的资料 急诊护士如何预检分诊胸痛病人？ 急性胸痛中，急性冠脉综合征占27.4%，主动脉夹层占0.1%，肺栓塞占0.2%，而非心源性胸痛则占到了63.5% 如何快速有效的急诊预检分诊 急性胸痛的病因 非心源性胸痛 急性冠脉综合征 夹层或肺栓塞 数据来源：2009年北京的“急诊胸痛注册研究” 急性胸痛 问诊要点 发病年龄 诱因、起病缓急 加重或缓解的方式 胸痛部位、范围、程度及持续时间 伴随症状 急性冠脉综合症ACS 胸痛常呈压榨样痛并常伴有压迫感或窒息感。 面色苍白、出汗、紫绀、呼吸困难、心律不齐、血压降低、心力衰竭等。 心电图---可见S–T段抬高、S–T段压低和T波改变。 心肌酶学----TnI或CK-MB↑。 Red cells Fibrin Plaque rupture Platelets 斑块破裂，血栓形成 （年龄）多见于老年人 （部位）多位于心前区 （性质）胸痛常为压迫、发闷或紧缩感 （诱因）发作与体力劳动和情绪有关 （缓解）休息和含硝酸甘油后可缓解 （时间）发作时间不超过30分钟 心绞痛的疼痛特点 部位与心绞痛相仿 剧痛、时间长、难缓解、严重伴随症状 （疼痛剧烈，持续时间超过半小时，可长达数小时，含服硝酸甘油症状不缓解，常伴有呼吸困难、心力衰竭、休克、出汗 ） 心肌梗死的疼痛特点 主动脉夹层 急性主动脉内层剥离时，病人会产生突发性的胸部剧痛而类似撕裂或刀割的胸痛,而且疼痛可蔓延至肩颈、背、腹，甚至下肢，视主动脉剥离范围而定