胃空肠营养管的护理学习课件.ppt

. 胃/空肠营养管的护理 * 危重病人营养支持原则 推荐意见1：重症病人常合并代谢紊乱与营养不良，需要给予营养支持（C级） 推荐意见2：重症病人的营养支持应尽早开始（B级） 推荐意见3：重症病人的营养支持应充分考虑到受损器官的耐受能力（E级） 推荐意见4：只要胃肠道解剖与功能允许，并能安全使用，应积极采用肠内营养支持（B级） 2006中华医学会重症医学分会指南 * 肠内营养 （Enteral Nutrition,EN） 概念：经口或喂养管提供维持人体代谢所需营养 素的方法 优点（较之肠外营养） 营养素的吸收利用更符合生理 维护肠粘膜结构和屏障功能完整性 调节免疫功能，增强机体抵抗力 减少细菌和毒素的移位 操作方便、费用较低 * Today 对营养支持的更深刻认识 肠内营养比肠外营养 更符合生理 * 肠内营养 （Enteral Nutrition,EN） 临床医师的共识： 只要胃肠道有功能，并能安 全利用时，就用它！ If it works,use it! * 管饲喂养适应症 胃肠道是否有功能 否 是 肠外营养 膳食摄入＞90%需要量 否 是 管饲喂养 膳食摄入 * 肠 内 营 养 的 途 径 经鼻胃管 经鼻空肠管 经皮胃造口（PEG） 经皮空肠造口（PEJ） * 营养管放置途径选择 肠内营养途径 误吸危险 有 鼻空肠管或鼻十二指肠管 经皮内镜下空肠置管（PEJ） 无 鼻胃管 经皮内镜下胃造口（PEG） 时间大于6周 * 营养管的位置确认 回抽胃液 看有无气泡溢出 听气过水声 研究认为用回抽胃内容物的方法来判断胃饲管的准确率只为50%，使用听诊的方法的准确率为84% * 饲管位置的确定 饲管错位并使用被认为是肠内营养最大的风险 * 营养管的位置确认 放射学是确定饲管位置的最好方法 * 喂养方式 间断喂养 重力滴入 应用营养泵 * 肠内营养输注方式比较 优点 缺点 适应症 一次性输注 操作简单 胃肠道并发症多 仅适用于插鼻胃管和鼻造口的患者 间歇性重力滴注 操作简单 患者有较多的活动时间 胃肠道并发症仍较多 适用于鼻饲喂养的患者 连续输注 胃肠道并发症最少 营养吸收最好 活动时间少 危重病人及空肠造口的患者 * 肠内营养的并发症 机械并发症 ●胃肠道并发症 ﹠置管损伤 ﹠腹泻和腹胀 ﹠导管堵塞或 ﹠便秘 位置改变 ﹠ 胃潴留/恶心/呕吐 * 肠内营养的并发症 感染性并发症 ●代谢性并发症 ﹠呼吸机相关性肺炎 ﹠腹泻和腹胀 （VAP） ﹠高（低）血钾 ﹠高（低）血钠 ﹠高（低）血糖 ﹠脱水、水中毒 * 肠内营养的并发症 其他 ﹠误输注 ﹠导管移位 * 堵管原因 药物原因 操作不当 回抽胃内容物 酸性胃液胃残留 胆盐可以抑制制酸剂造成鼻饲管阻塞 鼻饲管被酵母菌堵塞 * 防止堵管的方法 及时冲洗管道 药物经肠内管道鼻饲的规范化管理 预防性使用胰腺酶可以减少鼻饲管的堵塞 可乐 胰腺酶常规预防性使用碳酸氢钠防止进食管的阻塞 * 腹泻（与管饲喂养有关） 原因 预防和治疗 1.快速灌注 2.冷的配方 3.浓度太高配方 4.污染 输注系统使用太久 卫生措施不够 粉状药物制备不卫生 冰箱取出的瓶子，开盖后时间太长 管道未定期冲洗 营养液悬挂太久 1.灌注速度由低到高，使用泵 2.将配方稍加温 3.用水稀释配方，灌注速度由低到高 4. 每24小时更换泵管 检查操作步骤（如洗手，容器消毒） 改用液体药物或保证操作过程的卫生 尽可能在瓶盖打开后立即使用，否则应将其置于冰箱内，并不得超过24小时 喂养前后冲洗管道 玻璃瓶最多悬挂8小时，灭菌瓶24小时 * 腹泻（与管饲喂养有关） 原因