胃炎病人的护理学习课件.ppt

* 五、护理诊断 1.知识缺乏 缺乏有关疾病的病因及防治知识 2.潜在并发症 上消化道大出血 六、护理措施 一般护理 病情观察 上消化道大量出血 用药护理 心理护理 健康指导 休息与活动：减少活动，避免紧张劳累，应激反应者卧床 饮食：少食多餐，定时进餐 少量出血：温凉流质 大量出血：禁食 呕血与黑便 禁用慎用阿司匹林、吲哚美辛 疾病知识指导 生活指导：饮食、用药、生活规律 * * 慢性胃炎 慢性胃炎是由各种病因引起的胃粘膜慢性炎症性病变 * 【分类】 根据病理组织学改变分类-新悉尼系统： 慢性浅表性胃炎（非萎缩性，non-atrophic） 慢性萎缩性胃炎（atrophic） 多灶萎缩性胃炎（multifocal atrophic） 自身免疫性胃炎（autoimmune） 特殊类型胃炎：感染性胃炎、化学性胃炎等 * 分类：胃镜分类 胃镜分类 慢性萎缩性胃炎 慢性非萎缩性胃炎 * 【病因与发病机理】 1、幽门螺杆菌感染Hp感染 在胃粘膜定植 诱发组织损伤 Hp感染是慢性浅表性胃炎最主要的病因 鞭毛 粘附素 尿素酶 空泡毒素A（VacA） 细胞毒素相关基因（cagA）蛋白 菌体胞壁 * 幽门螺旋杆菌 革兰氏阴性菌 棒状形态，大小0.6x3.5微米 一端有带鞘膜的鞭毛，具备高度活动性 主要种植于消化道粘膜下 2005年诺贝尔医学奖： 澳大利亚科学家---- 巴里·马歇尔（右）与罗宾·沃伦 * 【病因与发病机理】 2、饮食：高盐；缺乏蔬菜；饮浓茶、咖啡、酒；过冷过热食物 3、自身免疫：自身免疫性胃炎 壁细胞抗体（parietal cell antibody，PCA）→壁细胞总数↓→胃酸分泌减少/丧失 内因子抗体（intrinsic factor antibody，IFA）→内因子↓→VitB12吸收不良→恶性贫血 * 【病因与发病机理】 4、物理及化学因素 十二指肠液反流 药物 慢性萎缩性胃炎 深层腺体破坏、萎缩、消失，粘膜变薄，可伴有肠腺化生或假性幽门腺化生 【病理】 * 【病理】 肠腺化生 不典型增生 癌前病变 * * 【病理】 Hp引起的胃炎，以胃窦为主 自身免疫性胃炎 ，主要局限于胃体 * 【临床表现】 大多无明显症状、体征、 少数有：消化不良、食欲不振、恶心呕吐、上腹压痛、少量出血、贫血、体重减轻 * 【辅助检查】 1、胃镜及活组织检查：最可靠的确诊方法 2、幽门螺杆菌检测 3、胃液分析 4、血清学检查 * 慢性浅表性胃炎 慢性萎缩性胃炎 * 【处理要点】 1.根除Hp治疗 用于Hp感染阳性 三联疗法 * 【治疗要点】 2.对因治疗 制酸药或胃粘膜保护药 抗胆汁反流：铝碳酸镁、氢氧化铝凝胶 自身免疫性胃炎 恶性贫血：VitB12 im * 【治疗要点】 3、对症治疗： 促胃肠动力药：多潘立酮、西沙比利 胃酸缺乏：胃蛋白酶合剂 制酸药或胃粘膜保护药 4、手术治疗 轻中度异型增生关键在于定期随访 重度异型增生予预防性手术 * 【常用护理诊断、措施及依据】 疼痛：腹痛/与胃粘膜炎性病变有关 营养失调：低于机体需要量/与食欲不振、胃酸缺乏、消化不良，反复少量上消化道出血等有关 焦虑/与反复发作、迁延不愈及担心恶变有关 * 【护理措施】 （一）一般护理 1、休息与活动 ——急性发作卧床休息，病情缓解时，适当活动 2、饮食护理 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 第二节 胃炎（Gastritis） * 定义：胃炎是指不同病因所致的胃粘膜炎症，常伴有上皮损伤和细胞再生 概述 急性胃炎 慢性胃炎 各种原因 * 急性胃炎：是指多种原因引起的胃粘膜急性炎症。 充血 水肿 糜烂 出血 * 急性胃炎 急性糜烂 出血性胃炎 急性幽门螺杆 菌感染性胃炎 急性非幽门 螺杆菌胃炎 其他 分类 * 幽门螺杆菌（H.Pylori，Hp） 链球菌、葡萄球菌或大肠杆菌等 * 急性糜烂出血性胃炎 是多种病因引起的以多发性糜烂、出血为主要特征的急性胃粘膜病变。 一、常见病因： * (一)药物 非甾体抗炎药（NSAID） 抑制前列腺素的合成 如阿司匹林、吲哚美辛(消炎痛)等 铁剂、氯化钾口服液、抗生素等均可引起粘膜发生浅表损伤 最常见 * (二)急性应激 大手术 大面积烧伤 休克 各种严重的脏器疾病如中枢神经系统病变、肝硬化、门脉高压 应激胃粘膜缺血 粘液分泌减少，前列腺素分泌不足、再生能力减弱 胃粘膜屏障 防卫能力下降 氢离子反弥散，PH值下降 血管粘膜损伤 糜烂出血 溃疡大出血 * 其他