双能CT降低泌尿系结石患者CTU有效辐射剂量的-研究.pdfVIP

研究论文 双能CT降低泌尿系结石患者CTU有效辐射剂量的研究 -▲上-—J．一 刖 吾 结石是泌尿系统常见病，它可引起尿路梗阻及感染，进而损害肾功能， 因此早期诊断和治疗极为重要。目前，诊断泌尿系结石的检查方法包括超 filmof kidney,ureter,andbladder,KUB)、 声(ultrasound，US)、腹平片(plain 静脉肾盂造影剂(intravenous pyelography,RGP)、CT平扫、CT尿路成像(CT 尿路成像(MR 简单易行，但易受肥胖、肠气等多种因素的干扰，US对中下段输尿管显 示困难，对于体积较小或密度较低的结石敏感性不高，诊断信心不足； KUB影像重叠和密度分辨力较低，不能直观显示结石与周边组织的关系， 更不能提示肾脏分泌排泄功能；IVP虽能提示肾脏分泌排泄功能，但需要 腹带加压，部分患者难以忍受；RGP需要插管，操作复杂且为有创检查， 存在尿路感染和医源性损伤的危险，常最后选用；MRU具有无创、无辐 射、不需注射对比剂等优点，但对尿路结石及钙化不敏感，不适合作为泌 尿系结石的首选及唯一的诊断方法。 泌尿系结石多为高密度，随着螺旋CT的广泛应用于临床，无需注射 静脉对比剂的平扫检查对泌尿系结石检出的敏感性可达94％，特异性达 97％【11，但平扫无法评价肾脏分泌排泄功能，无法提供尿路完整的影像资 料。通过静脉内注射对比剂的泌尿系CT扫描，不仅可以了解肾脏分泌排 泄功能，了解结石所致尿路梗阻的程度，部分需经有创手段碎石的患者， 还可在穿刺前提供客观、真实的测量数据，提高结石清除率。 随着多层螺旋CT的飞速发展，CTU以其快速容积扫描及强大的后 处理功能，使显示及诊断泌尿系病变的准确率显著提高，CTU日益为临 床工作者所认识和青睐【2。3】。然而，CTU检查包括基本的平扫和多期增强 扫描，患者不仅要接受较大的X线辐射剂量，而且为了维持较好的增强 效果，往往需要注射较常规剂量更多的对比剂【4．6】，进一步增加了患者肾 脏负担。如何根据肾脏的血供及强化特点设计扫描序列，降低辐射剂量， 减少对比剂用量，同时获得高质量的图像供诊断需要成为对放射科医师的 研究论文 巨大挑战。本研究意在探讨采用分次团注单期扫描CTU检查时，双能CT 在泌尿系结石患者中的应用价值，利用双能CT物质分离后处理功能获取 虚拟平扫图像，能否在降低辐射剂量的同时，检出被对比剂遮盖的结石， 增强诊断效能。 材料与方法 1研究对象 尿待查”申请CTU检查的连续病例48例，随机分为实验组和对照组，病 例纳入标准：①腹部超声提示泌尿系结石或可疑结石，且未发现肾脏及尿 用禁忌；④无呋塞米使用禁忌；⑤收缩压90 mmHg；⑥患者可多次上、 下CT扫描床。 身高木身高(mz))18．73-28．75kg／mz。 kg／m2。 2扫描前准备 正中静脉置针静脉推注20mg／2mL呋塞米(天津金耀集团湖北天药药业有 限公司)，检查前使膀胱呈半充盈状态。 3CT扫描及增强方案(图1) 两组均使用碘佛醇注射液(320mg／mL，江苏恒瑞医药股份有限公司)， 注射前将对比剂加热至37℃以降低对比剂的黏滞性和对穿刺静脉的刺激 性，总量均90mL。 3．1实验组 实验组利用双能CT(Discovery 能谱成像(gemstonespectral 方案：使用自动推注高压注射器(Zenith—cl1，深圳市信冠机电有限公司)， 研究论天 第一次静脉团注40mL对比剂，速率2mL／s，嘱患者下床于等候区走动， 射完毕后再以相同速率注射40mL氯化钠注射液(O．09％，石家庄四药有 限公司)，再延时75s后，行肾实质．肾盂期扫描。 实验组共扫描1次，扫描范围从双侧肾上腺至耻骨