手足口病合并病毒性脑炎27例临床分析.docVIP

手足口病合并病毒性脑炎27例临床分析 【 】目的:分析手足口病合并病毒性脑炎的 临床特征，为重症手足口病的防治提供诊治依据。方 法：对2011年5月至8月收治的27例手足口病并发 病毒性脑炎患儿的临床资料做回顾性分析。结果：手 足口病并发病毒性脑炎患儿大多发生于5岁以下婴幼 儿，表现持续高热、精神差、易惊、呕吐，大多数患 儿血白细胞总数增高，少数血糖升高。脑脊液呈无 性脑炎或脑膜炎改变，脑电图检查可协助早期诊断。 危重患儿可出现神经源性肺水肿、肺出血。27例患儿 经综合治疗后，死亡3例，存活的24例患儿除1例遗 留左上肢活动障碍外，余预后良好。结论:手足口病并 发病毒性脑炎起病急，进展快，早期诊断并积极治疗， 尤其在血压增高期能及时发现，可阻断神经源性肺水 肿的发生，降低病死率。 【关键词】手足口病；病毒性脑炎；临床表现; 神经源性肺水肿 【 】R511【 】A【文章 编号】1008-6455 (2011) 12-0192-01 手足口病是由多种肠道病毒引起的常见传染病， 包括肠道病毒71 (EV71),柯萨奇病毒A16 (CoxA)、 埃可病毒(Echo)的某些血清型。现将我院2011年收 治的临床资料完整的27例手足口病合并病毒性脑炎 的病例总结如下。 1临床资料 1.1 一般资料及诊断标准:本组27例手足口病并 发病毒性脑炎的患儿，符合第七版诸福棠《实用儿科 学》病毒性脑炎的诊断标准H13。其中男16例，女 11例，年龄分布于7个月-7周岁，其中小于＜1岁5 例，?2岁13例，?5岁6例，?7岁3例。来自农 村23例，城市5例。 1.2临床表现:发热26例，其中发热时间9/L15例， C反应蛋白增高3例，血糖正常19例，5例血糖轻微 升高，4例〉9mmol/L，心肌酶：CK-MB升高16例， 其中升高超过2倍的2例，肝功能轻度异常的2例。 脑脊液细胞数增高16例，分类以淋巴细胞为主，蛋白 轻度升高5例，葡萄糖及氯化物正常。有24例患儿采 集粪便、咽拭子进行病原学检查，EV71阳性15例， CoxA16阳性4例。X线胸片检查正常17例，双肺纹 理增粗10例。脑电图检查均有异常，为慢波改变。头 颅核磁检查3例，2例正常，1例异常。 1.4治疗方法:以《手足口病诊疗指南(2011年)》 为依据进行综合治疗，所有患儿一经确诊即在严密监 护下给予:（1）利巴韦林、中药喜炎平静点抗病毒。（2） 控制颅高压，限制入量：20%甘露醇l-2g/kg?次、20-30 分钟静脉滴注，每4-6小时1次，呋塞米l-2mg/kg? 次，静脉推注，根据病情调整给药间隔及剂量，并注 意补充生理需要量和电解质。（3）静脉注射免疫球蛋 白，总量2g/kg分2次给予。（4）应用糖皮质激素， 以甲泼尼龙10mg/kg.d冲击治疗，连用3天，其后以 地塞米松0.3mg/kg?d维持治疗，病情稳定后，尽早减 量或停用。（5）根据血压、循环的变化选用米力农、 多巴胺、多巴酚丁胺、硝普钠或硝酸甘油，东莨菪碱 等血管活性药，当出现肺水肿，口鼻喷泡沬时加用吗 啡O.lmg/kg，皮下注射。（6）每2小时测定血糖浓度， 当血糖〉ll.lmmol/L，皮下注射胰岛素0.5U/kg?次。 （7）对症治疗：降温、镇静、止惊、保护脑细胞，纠 正水电解质失衡及酸碱平衡紊乱。（8） —旦出现神经 源性肺水肿表现，及早机械通气。机械通气设置：采 用压力控制模式（PCV），初始参数:潮气量10-15ml/kg, 呼吸频率20-30次/分，吸呼比1: 1.0-1.2, PEEP8-12cmH2O, PIP 25-30 cmH2O。半小时后查血气 分析，调整机械通气参数。 1.5转归：27例患儿死亡3例，存活的24例患儿 除1例遗留左上肢活动障碍外，余预后良好。住院天 数平均10.2天。3例死亡病例均发生神经源性肺水肿、 肺出血。23例患儿皮疹1周左右消退，神经系统症状 消失。出院前复查血常规和脑脊液，白细胞数恢复正 常，临床治愈出院。 2讨论 多数手足口病病例临床表现较轻，以发热和手、 足、口、臀等部位的皮疹或疱疹为主要特征，预后良好。 少数重症病例出现神经系统、循环系统或呼吸系统并 发症，其中神经系统并发症可导致患儿较高的病死率， 主要为脑炎型、脑膜炎型、脑脊髓炎型。个别病例病 情进展快速，最终发生神经源性肺水肿、肺出血而死 亡。EV71, CoxA16所致手足口病在临床症状上难以区 别，EV71感染更易导致严重的并发症，手足口病爆发 流行均由EV71引起K 2 3。本组资料中EV71感染占79%， CoxA16占21%，死亡3例均为EV71,死于肺水肿并 发肺出血。说明手足口病并发脑炎的患儿，感染病原 以EV71为主。3岁以下病例占88.9%，提示EV71感 染引起的手足口病中并发脑炎