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PICC置管技术 黄石巿中心医院普爱院区 张纯  您还在为病人选用哪种静脉输液方式？ 手背钢针、留置针 手背钢针、留置针 手背钢针、留置针 肘下PICC 肘上PICC PICC的概念 PICC 由外周静脉穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉的导管。 用于为患者提供中期至长期的静脉输液治疗 （7天至1年）。 PICC适应症 高渗药液：如浓度10%的葡萄糖、TPN 有刺激性药物的治疗（化疗药物等） 长期静脉输液治疗 压力输液 外周静脉条件差 23-30周的早产儿（极低体重儿1.5kg）  PICC禁忌症 已知或怀疑有全身感染或全身感染源的患者 缺乏外周静脉通道的患者 既往在预定插管部位有放射治疗史、静脉血栓形成史、外伤史或血管外科手术史的患者，患者预插管部位不能完成穿刺或固定 乳癌术后患侧手臂的血管 无法合作的患者 严重的出、凝血障碍 患者的体形不适合预置入的器材 确诊患者或疑似对器材的材质过敏 肘下置管的优缺点 血管清晰，肉眼可见，便于穿刺 90%的血管呈30°～40° 材质较硬，不能弯曲 易穿破血管壁，损伤血管内膜 血管的直径和导管的直径不匹配 手臂的屈伸、肌肉牵拉，易发生机械性静脉炎 感染、导管脱出或血栓形成 肘窝处易出汗，易脱管  肘上置管  改良赛丁格置管的优缺点 PICC穿刺点部位定于距肘窝4 cm以上 血管直行 血管管径粗，血流速度快 穿刺和送外套管时，不易损伤血管内膜； 避免了手臂、肌肉牵拉所致的导管摩擦 无菌贴膜易于固定 血管欠清晰，一般在超声波引导下穿刺 可提高置管成功率，减少血管损伤  PICC导管的组成  改良赛丁格PICC置管术操作步骤 置管前病人评估 确认病人身份，与病人良好的沟通 查看医嘱 知情同意书 准备X线检查单 评估病人 插管前指导病人清洗双上肢，并排尿、排便 评估血管（B超+MST） B超探测血管横断面  探查血管-肱动脉、肱静脉 测 量（置管长度） 记号点至右胸锁关节+4cm 测 量（臂围） 肘关节上10cm 消毒 穿无菌衣、戴无菌手套 无菌区准备（孔巾） 无菌区准备（套件） 改良塞丁格技术 改良塞丁格技术（局麻） 改良塞丁格技术（插入置管鞘） 送管 撕裂置管鞘 B超排查导管异位 确认定位 在X-线下确认导管头部的位置位于上腔静脉中下三分之一与右心房接合处 将此信息记录在患者病历中 提醒： 没得到X光证实导管顶端位 置以前,护士绝对不应使用 该导管  谢谢大家