剖宫产同时剔除子宫肌瘤136例临床剖析.docVIP

剖宫产同时剔除子宫肌瘤136例临床剖析 　　摘要：目的探讨剖宫产同时行子宫肌瘤剔除的可行性及安全性。方法回顾性分析2010年6月~2012年11月我院收治的136例剖宫产同时子宫肌瘤剔除患者（观察组）及130例单纯行剖宫产患者的临床资料，观察1组：盆腔炎性疾病的子宫肌瘤并妊娠行剖宫产加肌瘤剔除术，观察2组：有盆腔炎性疾病后遗症行剖宫产+肌瘤剔除术，对照1组：无盆腔炎性疾病的宫内妊娠行剖宫产术，对照2组：有盆腔炎性疾病后遗症合并妊娠行剖宫产术。结果观察1组手术时间明显长于对照1组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察1组术中出血量、术后排气时间、术后住院时间术后病率等各指标与对照1组接近，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察2组手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间、术后发病率等指标均明显高于对照1组，差异有统计学意义（P＜0.05）。对照2组出血量、术后发病率明显高于对照1组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论剖宫产同时剔除子宫肌瘤安全、可行，而对于盆腔有炎性疾病或盆腔炎性疾病后遗症的，不宜在剖宫产同时剔除子宫肌瘤。 　　关键词：剖宫产；子宫肌瘤剔除术；临床分析 　　子宫肌瘤是生育期妇女最常见的盆腔良性肿瘤，肌瘤合并妊娠占肌瘤患者0.5％~1.0％，占妊娠0.3％~0.5％[1]，然而剖宫产同时是否对肌瘤剔除，一直存在争议，本文回顾分析我院136例妊娠合并子宫肌瘤患者剖宫产同时剔除子宫肌瘤，详细报道如下： 　　1资料与方法 　　1.1一般资料选择2008年1月~2011年10月我院收治的136例剖宫产同时子宫肌瘤剔除患者（观察组）及130例单纯行剖宫产患者为研究对象，观察组136例：据有否合并盆腔炎性疾病分为观察1组110例（无合并盆腔炎性疾病）、观察2组26例（合并有盆腔炎症疾病），平均年龄（29.42±2.32）岁；平均孕周（39.03±1.25）w；64例孕前诊断子宫肌瘤，56例孕期诊断，16例术中诊断；子宫肌瘤位置：浆膜下35例、肌壁间96例、粘膜下5例；单发86例、多发50例，数目2~9个，直径2.5~10cm。对照组130例：单纯行剖宫产术，据是否合并盆腔炎性疾病分为对照1组100例（无合并盆腔炎性疾病）、对照2组30例（合并有盆腔炎症疾病），平均年龄（28.26±2.15）岁；平均孕周（39.02±1.35）w。观察2组和对照2组孕前或孕期检测均有支原体或沙眼衣原体感染。两组均无下腹部手术史，无内科合并症，两组患者年龄、孕周相比差异无统计学意义（P＞0.05）。 　　1.2方法两组患者均选用腰麻或硬膜外麻醉，剖宫产术操作均采用经腹耻脐间，耻骨联合上横切口、子宫下段横切口，观察组患者先行剖宫产术，然后再行肌瘤剔除[2]。子宫肌瘤剔除操作与非孕期肌瘤剔除基本相同，先行剖宫产取出胎儿及胎盘，清理宫腔缝合子宫切口后再剔除。如果是粘膜下的则先剔除子宫肌瘤，再缝合子宫切口。子宫体部肌瘤在瘤体上作纵、横或斜切口直达瘤核，钝性分离剔除瘤体剥出，基底部缝扎后，8字缝合关闭瘤腔[3]。近子宫下段切口处肌瘤，不必另行切口，可直接从切口缘处分离瘤体，缝合时全层间断缝合关闭瘤腔，再缝合子宫切口。观察组及对照组术中均常规宫体注射缩宫素10单位，静脉路缩宫素10单位入壶，卡孕拴1枚舌下含服。若患者宫缩欠佳，有产后出血倾向的，术中予宫肌注射欣母沛1支，其中12个患者予先后注射二次欣母沛，减少产后出血。两组常规围手术期使用抗菌素，术前30min 1次，术后3d，常规用缩宫素20单位静滴，1次/d，共3d。观察两组患者手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后患病率、术后住院时间。 　　1.3统计学方法采用SPSS17.0计量软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，差异在P0.05时差异显著。 　　2结果 　　观察1组手术时间明显长于对照1组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察1组术中出血量、术后排气时间、术后住院时间术后病率等各指标与对照1组接近，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察2组手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间、术后发病率等指标均明显高于对照1组，差异有统计学意义（P0.05）；对照2组出血量、术后发病率明显高于对照1组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。观察2组中1例宫颈肌瘤并盆腔炎性疾病后遗症，因患者坚决要求同时行肌瘤剔除术，术中出血量多，术后盆腔脓肿，住院时间延长。观察组子宫肌瘤剔除术后病理检查结果均为子宫平滑肌瘤，肌瘤变性29例，其中红色变性18例，透明性变7例，囊性变4例。 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　3讨论 　　多年来临床对于妊娠合并子宫肌瘤者