医疗医学神经外科常见手术切口和入路.ppt

枕下后正中入路 操作要点 骨窗或游离骨瓣开颅，上缘暴露横窦下缘，下方打开枕骨大孔后缘，根据需要打开寰椎后弓，每侧不超过1.5cm 骨瓣开颅时，电钻钻四孔，上方两孔距中线旁各3.5cm，横窦下0.5cm；下方两骨孔在枕大孔外上1cm。先将下方两孔咬向枕大孔，再用铣刀或线锯沿其他骨孔锯开，注意导板通过中线时会有枕内嵴的阻碍，强行通过可能会穿破硬膜损伤脑组织 “Y”形剪开硬膜，注意枕窦 颧弓翼点人路 在翼点入路的基础上离断颧弓，骨窗更加接近中颅底，适合于鞍旁中颅底型肿瘤及自中颅底向颞下窝生长的肿瘤； 皮肤切口起自颧弓下方1cm水平，向上向前弧形弯至中线发际内； 经颞深筋膜深层表面翻起皮辨，经骨膜下游离颧弓； 用线锯或电锯锯下颧弓，前至颧骨颞突根部，后至颞骨颧突根部； 额颞游离骨辨，尽量咬除中颅底骨质，使骨窗达中颅底； 经侧裂或经颞下人路切除肿瘤。 额 颞 顶 切 口 外伤大骨瓣开颅 适应证 广泛的额颞顶脑挫裂伤和颅内血肿； 一侧弥漫性脑水肿行去骨瓣减压； 操作要点 仰卧位，面部向对侧旋转30°，同侧肩部垫高 切口开始于颧弓上耳屏前1cm ，于耳廓上方向后上方延伸至顶骨正中线，然后沿正中线向前至前额部发际 外伤大骨瓣开颅 操作要点 骨瓣采用游离骨瓣或带颞肌骨瓣，顶部骨瓣必须旁开正中线矢状窦2～ 3cm 手术完毕后应严密缝合或减张缝合硬脑膜 颞 顶 枕 切 口 颞枕开颅颞下入路 适应证