剖宫产2484例指征回顾性剖析.docVIP

剖宫产2484例指征回顾性剖析 　　【摘要】 目的 分析剖宫产指征构成比及剖宫产率居高不降的原因,探讨降低剖宫产率的对策。方法 对湖南省株洲市妇幼保健院2008年1月至2009年12月,2484例剖宫产病例进行回顾性分析。结果 2008年剖宫产率59.52%(1259/2115),2009年剖宫产率60.67%(1225/2019)。主要指征依次为:胎儿窘迫、社会因素、头盆不称、产科合并症、疤痕子宫等。结论 剖宫产率增高原因有医源性因素,也有社会因素,降低剖宫产率应加强围产期保健和宣教,提高产科质量,改变服务观念,严格掌握剖宫产指征,正确处理难产,降低剖宫产率。 　　【关键词】 剖宫产率;胎儿窘迫;社会因素;对策 　　 　　剖宫产术是处理难产和高危妊娠的重要方法之一,可有效降低高危孕妇和围生儿的病死率,近年来随着剖宫产技术提高,手术时间缩短,手术损伤、感染等显著减少,麻醉和抗生素的应用,剖宫产的安全性极大地提高,使得剖宫产率逐年升高,近年来我国多数医院在40%～60%[1]。这样使得剖宫产的适应证超过医学指征的范围,手术指征掌握不严,不仅不能收到预期效果,反而造成远期影响,故本文通过对本院2年间剖宫产指征的统计分析,分析剖宫产率上升的原因,探讨降低剖宫产率的有效措施和对策。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 2008年1月至2009年12月分娩总数4134例,其中剖宫产2484例,剖宫产率为60.09%,产妇年龄19～44岁,孕周32～44周,初产妇3589例(占86.82%),经产妇545例(占13.18%)。 　　1.2 方法 对剖宫产指征及相关因素进行回顾性分析,凡是无明显医学剖宫产指征者归纳为社会因素剖宫产(如高龄初产、巨大儿、珍贵儿、孕妇对分娩的恐惧、迷信思想择吉日时辰、医学掌握指征不严等),如同一病例有多种因素并存,则以主要因素指征进行统计。 　　1.3 统计学方法 使用EXCEL软件进行统计学分析,计算相应的构成比和率。 　　2 结果 　　2.1 剖宫产率 2008年1月至2009年12月期间,剖宫产率由59.52%上升至60.67%,平均剖宫产率达60.09%,呈逐年上升趋势。 　　2.2 剖宫产指征及构成比 胎儿窘迫、社会因素为剖宫产主要指征,其次为头盆不称(包括骨盆狭窄、相对头盆不称、胎方位异常及巨大儿)、胎位异常、羊水过少、脐带绕颈、妊娠合并症、疤痕子宫、胎盘因素等,见表1。 　　 　　表1 　　 　　2008年1月至2009年12月剖宫产指征及构成比例(例,%) 　　 　　年度胎儿窘迫社会因素头盆不称羊水过少疤痕子宫妊娠合并症胎位异常脐带绕颈胎盘因素双胎 　　2008351(27.87)255(20.25)217(17.23)92(7.31)116(9.21)93 　　(7.38)51(4.05)43(3.41)20(1.59)21(1.66) 　　2009339(27.67)257(20.97)203(16.57)90(7.34)118(9.63)89(7.26)49(4.00)40(3.26)18(1.47)22(1.79) 　　 　　2.3 剖宫产母儿并发症 在2484例剖宫产中,产后出血162例,其中输血31例,术中切除子宫2例,晚期产后出血5例,腹部切口愈合不良25例,新生儿Apgar评分7分17例,无一例孕妇及新生儿死亡。 　　3 讨论 　　近年来,随着剖宫产技术的提高,剖宫产的使用在一段时间内使母婴病死率明显下降,然而过高的剖宫产率不但不能进一步降低围生儿病死率,反而提高了新生儿的患病率[2]。因为在分娩过程中,经过产道的挤压和刺激作用,可减少新生儿湿肺及吸入性肺炎的发生。阴道分娩的新生儿IgG含量明显高于剖宫产儿,免疫功能较剖宫产儿明显增强[3]。剖宫产除手术本身的危险外,还有许多并发症和后遗症,其产后出血率高,易导致腹腔、子宫粘连,慢性腹痛等。 　　3.1 胎儿窘迫 本文显示,胎儿窘迫占剖宫产数的27.77%,居剖宫产指征首位。胎儿心率变化是了解胎儿宫内有无缺氧和缺氧程度的重要指标,由于对胎儿产前、产时监测技术的提高,B超以及持续胎心监护的广泛应用,使胎儿窘迫的诊断率明显提高。实际上部分病例存在诊断过度,仅凭一时的胎心率变化或单纯的胎心监护结果异常而做出诊断存在一定误差, 还应结合孕周、胎动、胎盘测定、羊水情况、胎儿生 　　 　　作者单位:412000湖南省株洲市妇幼保健院 　　 　　物物理评分、胎儿头皮血pH值、产程进展等多项指标动态观察,综合分析。医生对于胎儿窘迫的孕妇应根据具体情况决定分娩方式,对产前即有胎盘功能不全、头位难产等而出现的胎儿窘迫,应及时行剖宫产术,以减少新生儿窒息的发生。在产程中医生应对母儿情况进