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剖宫产取头困难54例临床剖析 　　摘要：目的 探讨剖宫产取头困难时采取恰当的手术方式完成手术，保证母儿安全。方法 回顾性分析我院2011年3月～2014年 3月共发生胎儿先露娩出困难54例的临床资料，应用胎头吸引器、产钳、上推儿头、内倒转术等方法娩出胎儿。结果 母儿无严重损伤，均安全出院，无医患纠纷。结论 掌握好手术时机、选择恰当的方法是得到良好结局的关键。 　　关键词：剖宫产；取头困难；胎儿；临床分析 　　近年来，剖宫产率呈上升趋势，剖宫产手术已普遍作为处理高危妊娠的重要手段。但术中并发症多，特别是胎头娩出情况已成为评价手术是否顺利的关键，因此作为产科医生应努力避免术中娩头困难[1]。本文通过回顾性分析我院近年来剖宫产娩头困难54例，探讨剖宫产娩头困难的原因及对策，现报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选择我院自2011年3月～2014年 3月行剖宫产术865例，共发生胎儿先露娩出困难54例，发生率为6.2%，使用胎头负压吸引器助娩胎儿32例，产钳2例，单叶小产钳14例，内倒转术2例，上推儿头15例（其中经上推儿头顺利手取儿头8例、上推儿头辅助单叶小产钳6例）。54例辅助娩出胎儿的产妇年龄21～38岁；孕周37～41w；初产妇38例，经产妇16例；择期手术32例，急诊手术22例；中腹壁纵切口10例，横切口44例。主要手术指征瘢痕子宫5例，胎儿宫内窘迫15例，持续性枕后位10例，枕横位4例，重度子痫前期4例，头盆不称12例，脐带因素4例。 　　1.2取头困难的原因 因头盆不称、骨盆入口狭小、胎儿较大、脐带过短、脐带绕颈等所致胎头高浮36例，因第二产程延长、持续性枕后位、持续性枕横位、前不均倾位等所致胎头深入固定10例，麻醉效果不佳6例，儿头位于髂窝2例。 　　1.3方法 　　1.3.1儿头高浮胎儿头先露，特别是儿头上浮者，备好胎头吸引器，出现娩头困难时，应尽早使用辅助方法娩出胎儿。术中破膜后先吸羊水。助手按压宫底，尽量使胎头接近子宫切口，术者将右手伸入宫腔，经腹部加压仍不能使胎儿头部继续娩出，待摸清胎头位置，避开胎儿大囟门，硅胶胎头吸引器放置胎头上，确认无其他组织被牵连，助手以50ml注射器抽吸50ml负压即可。术者牵引儿头，助手上腹部挤压，胎头一经娩出即放出负压。从决定吸引到娩出胎儿30s即可完成。有42例负压吸引，台下查胎儿没有因50ml负压出现头部肿物。胎儿娩出后无1例发生重度窒息、颅内出血、骨折、切口严重裂伤。此种方法，应用简便易行，成效显著。 　　1.3.2麻醉差、组织紧、胎儿大若出现麻醉效果差，组织紧，或胎儿较大，估计胎吸力量不够，为避免长时间娩不出胎儿，即决定产钳助娩。在为枕前位或枕后位时可直接上钳，否则应将胎头转为正枕前位或正枕后位，在子宫壁与胎头之间，左手持产钳左叶放置在胎头左侧，助手固定，将产钳右叶放置在胎头右侧，扣合产钳，如扣合困难需调整产钳位置，不可强行扣合，扣合后先向产妇足侧牵引，再向上方侧翻，胎头即可娩出。如产钳滑脱可重新放置。有2例使用了产钳，胎儿娩出后经检查无损伤。子宫切口1例向左下延裂3cm。无大出血，常规缝合处理，伤口愈合好，按期出院。 　　1.3.3胎头深嵌骨盆因持续性枕横位、持续性枕后位致胎头深嵌骨盆者可用单叶产钳，即先将胎肩上推使胎儿松动，将产钳滑入胎头与宫壁之间，直至产钳滑到胎头下方即可，先将产钳向产妇头端牵引，再将产钳钳柄慢慢转向产妇足端，上撬胎头，使胎头娩出切口，顺利娩出胎儿。 　　1.3.4胎儿头位于髂窝胎儿头位于髂窝，经腹部挤压仍不能将儿头引到子宫切口处。术者右手进入宫腔行内倒转术，牵引儿足以臀位娩出胎儿，新生儿完好无损，子宫切口无裂伤。2例内倒转患者均为经产妇，孕41w引产失败而行剖宫产。 　　2结果 　　本组54例剖宫产取头困难，经采用胎头吸引、产钳术、上推儿头、内倒转术分娩胎儿，无新生儿重度窒息、颅内出血、严重子宫切口裂伤、输尿管损伤、超过1000ml大出血等并发症。54例中40例胎吸均一次成功。2例产钳，均牵引一次成功。2例系麻醉效果欠佳，切口较紧，阻力较大，胎儿娩出后，子宫切口向左下裂伤2cm。头位内倒转分娩新生儿无骨折、无窒息。经上推儿头娩出新生儿也无重度窒息。新生儿采用Apgar评分≤7分作为窒息标准，6例新生儿轻度窒息。不除外有些为胎儿宫内窘迫因素的延续。均抢救成功。无1例死产和新生儿死亡。无因剖宫产取胎儿困难致母儿损伤发生医患纠纷。 　　3讨论 　　剖宫产发生取胎儿困难本院发生率6.2%。有报道：新式剖宫产中娩头困难占剖宫产术的5.5%[2]。剖宫产取胎儿时间过长，会增加新生儿窒息率及产妇损伤。 新生儿窒息原因可能有以下几点：首先子宫切开后外界空气及术者娩胎儿对胎儿的刺激可引起胎儿呼吸，时间越长，吸入羊水越多，大