医疗医学赵强上海交通大学医学院附属瑞金医院心脏外科.pptVIP

杂交技术心肌血管重建的远期疗效 赵 强 上海交通大学医学院附属 瑞金医院心脏外科 冠状动脉搭桥术 CABG需体外循环，创伤大 OPCAB治疗MDV，仍需胸骨正中切口 MIDCAB创伤小，但限于SVD TECAB技术要求高 冠心病介入治疗(PCI) 创伤小 费用高 远期再狭窄率高，BMS 20％－40％，DES 5％－10％ 部分病变存在局限性：LM、分叉、CTO 杂交技术（Hybrid） 微创伤：PCI、MIDCAB等切口小，非体外 LAD：LIMA远期通畅率＞支架术 LCX和RCA: DES远期通畅率＞SVG 适应证 LM、MDV合并LAD病变，不适合PCI AMI （Cx/RCA ）急诊PCI后 心脏内外科均为高危患者：高龄、严重左主干、心功能低下、主动脉/冠脉硬化、中风、再次手术、COPD、CRF 病人要求 一般资料 MIDCAB 双腔气管内插管，单肺通气, 左胸抬高45o 小切口直视下取LIMA 第4肋前外侧作5cm小切口 血管固定器固定LAD LIMA-LAD吻合 TTF血流量测定 PCI MIDCAB后5～7天，或先于 MIDCAB 4W LAD造影 Cx、RCA支架术，根据病变特征和病人具体情况选择BMS或DES 术后抗血小板治疗 心肌再血管化 手术结果 术后随访结果 手术指证 指南尚未明确 病变血管：LM/LAD累及/MDV 病变性质：分叉、C型、CTO