慢性阻塞性肺疾病概述.pptx

慢性阻塞性肺疾病COPD（chronic obstructive pulmonary disease） 南方医院呼吸科 黄武锋 1 学习内容 COPD的临床表现、体征、诊断与鉴别 诊断 COPD严重程度分级与治疗原则 2 一、定义 慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。确切的病因还不十分清楚，但认为与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。 3 GOLD指出: COPD虽然是气道的疾病,但对全身的系统影响也不容忽视。 COPD是一种以炎症为核心的多因素构成的疾病。（气道炎症，粘液纤毛功能障碍，气道及肺实质结构改变，气流受限和全身效应。） 4 【概述】 COPD是一全球性的疾病； 极高的发病率和病死率； 病程迁延，反复发作急性加重； 最终演变成呼吸残疾； 严重危害人们的健康，给社会生产和经济带 来巨大损失。 5 COPD与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。 6                   COPD内涵示意图 7 当慢性支气管炎或（和）肺气肿患者肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，则诊断COPD。如患者只有慢性支气管炎或（和）肺气肿，而无气流受限，则不能诊断为COPD，而视为COPD的高危期。 8 支气管哮喘也具有气流受限。 但是，支气管哮喘是一种特殊的气道炎 症性疾病，其气流受限具有可逆性。 它不属于COPD。 9 【病因和发病机制】 一、吸烟 二、职业性粉尘和化学物质 三、空气污染 四、感染及炎症反应 五、蛋白酶-抗蛋白酶失衡 六、其他 10 【病因和发病机制】 一、吸烟 为重要的发病因素。 气道净化能力下降 支气管平滑收缩 纤毛运动受损 粘液分泌增多 11 二、职业性粉尘和化学物质 如烟雾、过敏原、工业废气及室内空气污染等，浓度过大或接触时间过长。 三、空气污染 大气中的有害气体如二氧化硫、二氧化氮、氯气等损伤气道粘膜。 四、感染与炎症 感染是COPD发生发展的重要因素之一。 12 五、蛋白酶-抗蛋白酶失衡 13 六、其他 如机体的内在因素（基因缺损、基因多态）、自主神经功能失调、营养不良都有可能参与COPD的发生、发展。 14 【病理改变】 COPD的病理改变主要表现为慢性支气管炎及肺气肿的病理变化。 15 COPD的病理学特点： 16 COPD炎症导致肺部结构破坏 正常气道 粘液阻塞 炎症气道, 内腔被粘液 和细胞部分填充 气道被结缔组织包裹， 限制内腔的正常放大 Hogg. Lancet. 2004;364(9434):709-721; GOLD Initiative 2006. htt://. Accessed July 24, 2007. 17 损伤和修复 18 气流受限的原因 不可逆 气道的纤维化和狭窄 由于肺泡的破坏导致的弹性回缩力的消失 保持小气道开放的肺泡支撑作用的消失 19 气流受限的原因 可逆 支气管内炎症细胞、粘液和血浆渗出物的聚积 外周和中央气道平滑肌收缩 运动期间的动态过度充气 20 阻塞性肺气肿的病理 小叶中央型肺气肿 全小叶型肺气肿 混合型三类肺气肿 21 COPD病理: 气肿性肺破坏 以小叶为中心形式的气肿性破坏与吸烟关系最为密切 小叶性肺气肿缘于呼吸性细支气管的扩张和破坏 小叶性肺气肿 Hogg. Lancet. 2004;364(9435):709-721. 22 【病理生理】 早期：FEV1、MVV、最大呼气中期流速正常。但小气道功能已发生异常。 COPD：肺通气功能明显障碍： 1、最大通气量均降低（MVV下降）； 2、残气量占肺总量的百分比增加（RV/TCL增加）； 3、晚期弥散面积减少； 4、通气与血液比例失调（V/Q比例失调）。 通气换气功能发生障碍→缺氧，CO2潴留→呼吸衰竭。 23 【临床表现】 一、症状 1、慢性咳嗽 2、咳痰 3、气短或呼吸困难 :呼气性呼吸困难。 4、喘息和胸闷 5、其他 生活质量下降 甚至丧失劳动能力 24 二、体征 1、视诊及触诊 桶状胸部分患者呼吸变浅，频率增快，严重者可有缩唇呼吸等；触觉语颤减弱。 25 二、体征 2、叩诊 肺部过清音，心浊音界缩小，肺肝界下移。 3、听诊 两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻