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肝脏疾病影像诊断学 肝脏影像学检查 方法 1. 普通X线检查 2. CT 3. US 4. MRI 5. 血管造影 肝脏正常CT表现 正常肝脏轮廓光滑，形态及解剖结构依断面位置不同而不同 肝脏分左叶、右叶和尾叶。左叶以肝圆韧带（纵裂）分为左内和左外叶，右叶以肝右静脉分为右前和右后叶 肝实质密度均匀，50~60HU，较脾脏高 肝脏CT 肝脏常见疾病 肝脓肿 肝海绵状血管瘤 肝癌 肝囊肿 肝硬化 肝脓肿CT、MRI 表现 典型脓肿CT表现为低密度灶，边缘较清晰，增强扫描脓肿壁可表现为单环、双环及三环，脓腔不强化 可有轻微胸膜反应，右下肺反应性炎症和盘状不张 肝脓肿 病因：细菌性、阿米巴性 临床表现：发热、肝肿大和肝区痛 CT表现： 脓腔 圆形低密度区，20-40Hu，不强化 脓壁环形带， 脓腔 密度肝脏，均匀增强 肝海绵状血管瘤CT表现 CT平扫多为低密度灶，边缘较清晰 增强CT是诊断的关键。增强早期病灶边缘结节状强化，随着时间的延长逐渐向中心扩展，延迟扫描肿瘤可被完全充填，整个过程大约10~20分钟。较大血管瘤中心疤痕区可不强化 肝海绵状血管瘤 良性肿瘤，由血窦组成 CT表现 ： 平扫 类圆形低密度区，境界清楚，密度均匀 增强 早期边缘结节状强化，向中心扩展，至“填满”。 肝海绵状血管瘤 血管造影： 实质其瘤体内出现“血湖”，呈爆玉米花 状染色，出现早，消失晚，无肿瘤血管和动静脉短路。 肝脏疾病的CT表现 原发性肝癌 平扫大多数呈低密度，部分可为等密度或高密度；肿瘤可为单发、多发也可为巨块形，较大肿瘤中心可坏死呈低密度，也可发生出血呈高密度。肿瘤边缘可以不清楚，也可边缘清楚包膜完整 肝癌 – 原发性肝癌CT表现 肝癌 – 原发性肝癌（弥漫性） 肝癌 – 原发性肝癌 血管造影表现： 供血动脉增粗，肿瘤血管，占位征象，肿瘤染色和充盈缺损影，静脉早期显影，门脉推移、狭窄、栓塞。 肝癌 – 原发性肝癌 转移性肝癌 CT表现： 平扫 大小不等的多发类圆形低密度灶， 边缘光整或不光整 增强 环状强化，密度低于正常肝 转移性肝癌 肝囊肿 典型CT表现为单发或多发的边缘清楚锐利的圆形低密度灶，CT值与水相似，增强扫描囊肿不强化 肝囊肿 CT表现： 平扫 单发或多发圆形低密度灶，边界锐利光滑，CT值近水密度。 增强 无 多囊肝 肝硬化 早期肝脏增大，晚期缩小； 肝脏轮廓凹凸不平，边缘呈波浪状，肝脏各叶比例失调，右叶缩小而尾叶和左叶增大，肝门肝裂增宽； 肝实质密度减低，平扫与脾脏密度接近； 脾脏增大，腹水形成 肝硬化 肝缩小，肝轮廓呈结节状凹凸不平，肝比例失常，肝门肝裂增宽，脾增大，可伴腹水 * * 肝脏疾病的CT表现 原发性肝癌 其他CT表现 肝硬化 门静脉癌栓 邻近脏器侵犯 远处淋巴结、脏器转移 * * *