腔镜腹股沟疝修补及3DMAX简介讲解.pptxVIP

腹腔镜腹股沟疝修补方法--TEP 取出分离气囊 充入气体，建立气腹 * 解剖结构视野 TAPP – 腹膜覆盖组织结构，因此需切开 TEP – 腹膜已经从组织结构被分离开 * TAPP vs. TEP 经腹膜腹膜前修补 (TAPP) 全腹膜外修补 (TEP) 气体 分离前使用 分离后使用 层次 进入腹腔，在腹膜下方 在腹膜和腹直肌之间进入，在腹膜上方 分离 切开腹膜 气囊分离器分离腹膜 补片放置 补片放置在腹膜前间隙，有时固定 补片放置在腹膜前间隙，有时固定 关闭空间 用钉枪或缝线缝合腹膜，必须完全覆盖补片 释放气体，空间关闭—无机械性关闭 * TAPP vs. TEP TAPP 腔镜医师初级阶段较容易掌握 伤害正常腹膜，须用钉枪或缝线缝合腹膜 易于发现早期隐匿疝和对侧疝 TEP 学习初期易造成分离过度，引起出血 不会伤害健康腹膜 下腹部的腹膜外间隙需大面积剥离因此下腹部有手术史为其禁忌症 更为现代的修补方法 * 腹腔镜腹股沟疝修补手术指证 优先考虑：双侧疝和复发疝 适用于：I型、II型、III型和IV型的腹股沟直疝、斜疝 和股疝（中华外科学会疝与腹壁外科学 组2003年8月修订稿） 慎用：下腹部手术史、滑疝、巨大完全性阴囊疝 禁用：不能耐受全麻、嵌顿性疝、绞窄性疝 * 腹腔镜修补 vs. 开放术式 腔镜优势 创伤小 疼痛小 恢复快 (几天) 可发现隐匿疝 尤其适合双侧疝和复发疝 腔镜劣势 全麻 费用高（直接） 严重并发症率高 学习曲线长 * 腹腔镜修补补片 平片 解剖构造的补片 * 本节要点 腔镜修补中，解剖结构为后面观 两种修补方法 两种修补方法的区别 * Bard* 3DMax* Mesh 三维立体，拟合人体 --开创腔镜腹股沟疝修补新篇章 * 3DMax—结构特点 尖端外侧缘 隆起部分与腹股沟韧带的轴线相一致 凹口与髂外血管位置一致 加强边缘 内侧指示标志便于放置定位 * * Provided by SAGES Photo from S * Provided by SAGES Photo from S * * * ：可优先考虑腹腔镜修补。治疗双侧疝不需要增加切口，还可发现对侧隐匿疝；治疗复发疝可避开原来的手术径路。 * * * * * * * * * 腹腔镜腹股沟疝修补及3DMAX简介 王 舒 2009-5-19 * 腹腔镜手术基础知识 腹腔镜是一种细长的带有微型摄像头的器械 腹腔镜手术是利用腹腔镜及腹腔镜器械进行的手术：使用冷光源提供照明，将腹腔镜摄像头插入腹腔内，运用数字摄像技术将拍摄到的图像通过光导纤维传导处理后，实时显示在监视器上。医生通过监视器观察腹腔内的疾病并运用相关器械手术 * 腹腔镜手术基础知识 腹腔镜手术仅需在腹壁上作三个约1cm大小的穿刺孔，即可完成原需剖腹的手术。具有创伤小，疼痛少，术后恢复快等优点，因而得到迅速发展 腹腔镜手术目前主要应用于胃肠手术，妇产科手术。自1982年，腹腔镜疝修补术也得到广泛开展，已成为成熟的腹股沟疝修补手术方式之一 * 腹腔镜腹股沟疝修补 用Trocar套管建立3个通道： 1个观察通道：脐下约0.5cm放置一个10/11/12mm套管， 导入30° 腹腔镜 2个操作通道：在脐下穿刺孔平行的两侧腹直肌外缘各放置 一个5/10mm套管 * 腹腔镜腹股沟疝修补 建立气腹：帮助医生有足够空间观察操作 患者通常为头低脚高位15-30° CO2 维持压力10-15mmHg * 腹腔镜腹股沟疝修补 专业器械：如抓钳和分离钳 用以分离操作组织，处理疝囊 * 腹腔镜腹股沟疝修补 手术室：腹股沟腔镜修补设置 * 腹腔镜腹股沟疝修补 腹腔镜修补腹股沟疝的步骤同开放术式 皮肤切口 组织层次分离 确认疝囊 回纳疝囊 放置固定补片 关闭皮肤 主要的区别是后入路和后面观 * 后面观解剖图 右侧腹股沟疝后面观 * 后面观解剖图 Epigastric Vessels Testicular Vessels Vas Deferens Inguinal Ligament Indirect Space Illiac Vessels Rectus Muscle Pubic Tubercle Femoral Space Cooper’s Ligament Direct Space * 腹腔镜腹股沟疝修补方法 腹腔镜修补主要有两种方法： 经腹膜腹膜前修补法(TAPP) 经过腹腔进入 腹膜在镜头上方，须作切口到达疝囊 全腹膜外修补法 (TEP) 在腹腔上方