腹透中心设置管理及质量持续改进江西概述.pptxVIP

腹膜炎患者腹腔巨噬细胞的吞噬和自噬 PMC Bacterium phagocytized by PMC Bacteria were incapsuled by double membranes of autophagosome Multiplication of bacteria within the cell Transmission electron micrographs : A: E. coli particles were phagocytized and destroyed by PMC. B : E.coli bacteria were phagocytized and encapsulated by autophgosomes without fusion with lysosoomes in PMC and the bacteria were multiplied in autophgosomes. * 研 究 假 说 长期腹透患者腹腔局部存在免疫异常，肠道细菌发生了生物学特征改变，在某些诱因的作用下，从肠道移行至腹腔导致腹膜炎的发生 腹透患者腹腔局部先天或获得性免疫异常，是腹膜炎发生的易感机制 * 研究目的 肠道病源菌进入腹腔的路径及可能机制 致腹膜炎E.coli菌株的生物学表型特征 腹腔天然免疫状态及与腹膜炎的关系 自噬在腹透相关腹膜炎的作用及机制 * 腹腔免疫功能研究 病源菌研究 腹腔天然免疫状态 E.coli种系发育群、血清型、毒力因子特征 PD对肠道E.coli菌丛变异的影响 确定易感类型 减少腹膜炎发生，改善腹膜炎预后 腹透时间对患者腹腔免疫状态影响 制定防治策略 确定易感因素 提高腹透患者技术存活率 技术路线 * 腹透患者特点 腹透患者数量增长快：＞800人 新腹透患者多：≤3年患者占83% 年轻患者多：≤60岁患者占79% 市外患者占多数：61.7% 基础病：慢性肾小球肾炎占54%，糖尿病患者达22% 80%以上患者需紧急置管 * 培训面临的问题 透前培训时间受限：1-3 天 植管后即开始腹透：患者状态影响培训效果 术后平均培训时间短：平均5天 培训对象复杂：患者、家属、保姆，往往需培训多人 * 随访面临的问题 外地患者较多：路途/费用/体力透支限制规律返院随访 医保区域划分：看病不取药不检查，甚至不应答 农合医疗报销比例少：经济状况差影响治疗依从性 饮食依从性较差：地域饮食习惯难以纠正 * 腹透患者管理策略 * 中山一院腹透中心管理架构 腹膜透析中心 病房组 随访组 沟通协调 优质腹膜透析 * 随访医护组合目标管理 随访组 医生 医生 医生 责 任 护 士 责 任 护 士 责 任 护 士 责 任 护 士 责 任 护 士 责 任 护 士 责 任 护 士 责 任 护 士 责 任 护 士 责 任 护 士 分组定向管理患者 * 标准化手术置管程序 肾科医生置管 标准手术置管规程 减少患者等待置管时间 最大限度降低导管相关并发症 * 患者培训程序 评估患者/家属学习能力（术前） 术后早期教育（术后当天） 腹膜透析培训课程（术后5~7天开始） 培训形式：集体培训、个体培训 培训总时间：5天 腹透换液操作 出口处护理 腹透理论知识 腹透随访及用药 相关注意事项 操作和理论考核、床边换液考核 （出院前） 利用门诊和电话随访、肾友会， 对患者进行再培训（出院后） * 多样化随访模式 腹膜透析病人 首次电话随访（出院后3天） 首次门诊随访（术后1个月） 24h热线电话 短信平台 家庭访视 （必要时） 卫星中心随访 （远程病人） 电话随访 （每1~2个月） 门诊随访 （每1~3个月） * 门诊随访程序 预约门诊随访时间 门诊随访当天 护士评估病情及用药、出口处、营养状况等 医生初步调整透析处方及用药方案 抽血、拿药、PET试验、Kt/V试验、更换短管 随访后由护士追踪各项检查结果 进行医护查房，详细调整透析处方 及药物方案 护士致电患者回复检查结果 及用药调整 * 门诊随访内容 临床状况评估 出口处及隧道评估 导管相关并发症评估 腹膜炎危险因素评估 生存质量、营养及心理状态评估 透析处方和药物调整 常规实验室检查 特殊检查（胸片、心电图、心彩超等） 透析充分性评价（PTE、Kt/V试验） * 电话随访程序 追踪患者病情 了解临床事件 反馈处方调整内容 落实医嘱执行情况 预约返院随访时间 依从性监测及督促 进行强化教育 * 24h热线电话程序 回答患者咨询与提问 指导和处理紧急事件：腹膜炎、导管意外、恶性高血压、急性左心衰竭等 解决患者心理及生理问题 * 短信平台 节假日问候 健康教育 并发症高危季节警示 通知与信息 * 家庭访视程序 访视对象：市内患者、高危人群（反复腹膜炎、老年