缺血性心肌病心衰伴肺动脉高压的治疗策略培训讲学.pptVIP

陈灿 教授 2015.07.24 ;;肺动脉高压的诊断标准;由冠心病心肌缺血引起的心肌功能失常 1970年Burch等首先将其命名为缺血性心肌病(ICM) 不包括 孤立的室壁瘤 冠状动脉疾病引起的结构异常：乳头肌功能失调、室间隔穿孔等;最常见:冠状动脉粥样硬化性病变 3支血管病变占71% 两支病变占 27% 单支占2% 其次:冠状动脉痉挛 少见:冠状动脉栓塞、血管炎、先天性冠状动脉异常 临床上ICM主要指冠心病心肌缺血引起者;慢性累积性心肌缺血对心功能的影响;心肌缺血对左室功能的影响;心肌缺血对左室收缩功能的影响;坏死心肌 伤残心肌 顿抑心肌 冬眠心肌 缺血心肌;扩张型缺血性心肌病 限制型缺血性心肌病;ICM合并PH诊断;顿抑心肌、冬眠心肌的识别;病史 心绞痛史提示有存活的缺血心肌 敏感性和特异性不够 心电图 多巴酚丁胺负荷试验（DSE） 核素心肌灌注成像 局部放射性稀疏或缺损 敏感性受限制 正电子发射断层显像（PET）; ;心电图-- T波、Q-T间期变化;多巴酚丁胺负荷;PET 评价心肌存活的非创伤性 “金指标”;治疗原则;主要为药物治疗 主要参照冠心病、心力衰竭的药物治疗，给予肺动脉高压药物治疗时参照肺动脉高压药物治疗 介入治疗 血运重建治疗 心脏再同步化 外科治疗 血管、心肌再生治疗;血管重建术适应症;冠状动脉血管重建术方法选择;心脏再同步治疗（CRT）;外科治疗;血管和心肌再生治疗;ICM诊断、治疗程序;PAH药物治疗;内皮素途径;Thank you for your attention