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同期手术治疗颅骨缺损合并脑积水32例临床剖析 　　【摘要】 目的 探讨32例同期手术治疗颅骨缺损合并脑积水患者临床效果。方法 对32例颅骨缺损合并脑积水患者同期采用脑室-腹腔分流术（VPS）与颅骨修补术治疗相结合， 对治疗前和治疗后的临床资料进行回顾性分析， 观察临床治疗效果和不良反应。结果 术后无颅内感染， 颅骨塑型满意， 近期随访观察（电话询问）半年， 32例患者中反应迟钝者， 反应能力、意识及神经功能障碍均有不同程度改善。远期随访观察（电话询问）1～2年， 患者的神经功能改善显著。结论 同期手术治疗颅骨缺损合并脑积水的同期手术治疗效果好， 不良反应明显减少， 降低分期手术带来的麻醉风险与感染几率， 可有效缓解患者神经功能障碍， 值得在临床上进一步推广应用。 　　【关键词】 脑积水；颅骨缺损；同期；颅骨修补术；脑室-腹腔分流术 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.06.038 　　早期治疗重型颅脑损伤患者的方法是大骨瓣减压术可有效缓解颅内高压， 降低死亡率， 但常会引起术后脑积水， 影响患者的身心健康、病情恢复情况， 且对患者的神经功能、意识状态和预后产生不同程度的影响[1， 2]。颅骨缺损合并脑积水是一种常见神经外科疾病， 传统手术治疗的经验是先行脑室-腹腔分流（VPS）， 待3个月或半年后再进行颅骨修补术， 但常影响患者的康复[3]。本院2011年5月～2012年4月收治的32例颅骨缺损合并脑积水患者同期采用VPS与颅骨修补术治疗， 对其临床资料进行回顾性分析， 治疗效果明显， 现将具体情况报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 本院2011年5月～2012年4月收治的32例颅骨缺损合并脑积水患者， 其中男20例， 女12例， 年龄25～60岁， 平均年龄40岁。根据颅骨缺损的原因因交通事故伤（18例）、因高血压性脑出血（12例）、大面积脑梗死（2例）。缺损面积：8 cm×8 cm～12 cm×12 cm。主要临床症状：意识障碍严重、反应迟钝、表情冷漠， 头颅CT检查显示侧脑室及三、四脑室扩大趋势。患者脑脊液常规检查无异常， 患者无发热现象、无颅内及器官功能不全者。 　　1. 2 入选标准 符合以下全部情况患者可入选：颅骨缺损合并脑积水是由同一颅骨缺损的原因所致； 临床表现认知障碍、步态不稳及括约肌功能障碍需至少有一项；头颅CT或MRI检查表明侧脑室扩张：脑室径与头顶骨间径比值应0.26， 并根据此值确定脑积水程度；第三脑室球形扩大且直径1 cm；颅骨缺损直径3 cm；侧脑室额角渗出明显≥1 cm。 　　1. 3 排除标准 选择时排除以下情况病例：脑动脉瘤术后、脑肿瘤术后等非外伤性因素所导致的颅骨缺损合并脑积水；患者先前诊断有脑卒中症状或除患有正其他神经科疾病（脑积水正常）， 如血管性痴呆、老年痴呆等；曾行过VPS或其他分流术；头颅CT和或MRI检查示脑室径/头顶骨间径 0.26患者；第三脑室球形扩大且直径1 cm及侧脑室额角渗出明显1 cm者；有器官如肝、心、肾等功能出现严重合并障碍者。 　　1. 4 手术方法 术前所有患者均采用腰穿了解颅内压情况， 根据颅内压、有无脑膜脑膨出以便于确定术前分流管（美国强生公司）压力。32例患者经原切口进入， 其中21例采用可调压分流管， 11例采用固定压分流管， 术前1 h静脉滴注抗生素。首先进行VPS， 穿刺点一般选在选择在颅骨缺损的对侧额角或同侧枕角， 但注意分流管要距离骨窗缘2 cm以上， 防止钛网边缘划破分流管导致分流失败。缓慢释放脑脊液， 待脑回缩至骨窗平坦， 再进行颅骨修补术。注意事项如脑组织变膨大， 可反复按压分流泵；如硬膜下有积液， 先将硬膜剪开一个小口， 放出积液后严密缝合切口；分离假性硬脑膜时一定不要达到珠网膜下腔， 若有脑脊液流出， 应严密缝合。 　　1. 5 疗效评价标准 ①有效评价标准可根据以下任何一项确定：a.复查进行头颅CT检查见脑室缩小明显；b.术后 1 个月后按照脑积水评分表， 对分流前、后症状分别进行评分， 术后评分降低值应2分；②术后不良反应：术后CT检查见切口脑脊液渗出、出现切口感染、硬膜下有积液或血肿现象出现可视为手术不良反应。 　　1. 6 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P0.05表示差异有统计学意义。 　　2 结果 　　术后32例患者复查头颅CT显示脑室缩小明显， 钦网固定满意， 治疗效果有效；所有患者术后切口愈合较好， 未有切口脑脊液漏出、感染、硬膜下有积液或血肿现象出现。 　　术后近期观察28例患者意识及神经功能障碍有不同程度改善， 有4例患者神经功能改善不明显， 发现术前测颅内压时有