医学常见的呼吸训练讲课.ppt

呼吸功能评价与训练 中国康复研究中心 PT2叶淼 呼吸运动 由胸廓的扩大与缩小、膈肌的位移产生 吸气：吸气肌收缩 肺膨胀 外部气体流入 呼气：吸气肌放松 胸廓和肺回缩 气体排出 呼吸肌 吸气肌： 使胸廓扩大产生吸气动作的肌肉： 膈肌、肋间外肌 呼气肌： 使胸廓缩小产生呼气动作的肌肉： 肋间内肌和腹肌 辅助呼吸肌： 用力呼吸时参与呼吸运动的肌肉： 胸大肌、斜角肌、胸锁乳突肌和胸背部的肌肉 评价1 病历：诊断、病史、临床表现、症状（咳嗽）、心电图、X-ray 视诊、触诊： 皮肤颜色、营养状况、有无紫绀，颈动脉怒张（右心不全）、胸廓的运动（左右是否对称）、呼吸频率（10-20（12-17）次/分）、呼吸方式（胸式？腹式？）、吸气与呼气的比（1：1.5或1：2）、有无呼吸辅助肌的活动、痰的颜色、呼吸肌的紧张程度 浅快呼吸：COPD、肺结核后遗症、胸膜痛或肋骨骨折等 深快：败血症，肝性脑病等 过缓：副镇定药、药物中毒、气道阻塞等 评价2 叩诊： 肺下界：平静呼吸锁骨中线第6肋间隙上，腋中线第8肋间隙，肩胛线第10肋间隙。 浊音：肺积液、肺实变、肺局部纤维化等 高清音：肺气肿、气胸 听诊 正常呼吸音 1、气管呼吸音（胸外气管） 2、支气管呼吸音（胸骨柄） 3、支气管肺泡呼吸音（主支气管） 4、肺泡呼吸音（大部分肺野） 异常呼吸音 1、异常肺泡呼吸音： 减弱/消失：胸廓活动受限、重症肌无力、慢支、气胸、腹水等 增强：运动、缺氧、酸中毒等 2、异常支气管呼吸音： 肺实变（大）、肺内大空腔（e.g空洞型肺结核）、压迫性肺不张等 3、异常支气管肺泡呼吸音：支气管肺炎、肺结核等。 啰音 1、湿啰音：粗湿啰音、中湿啰音、细湿啰音 2、干啰音：哮鸣音、鼾音 听诊的顺序与位置 呼吸训练目的 改善肺部通气功能 改善呼吸肌肌力、耐力 保持并改善胸廓的活动度 建立有效呼吸方式，提高呼吸效率 维持和改善患者的体力 辅助呼吸方法-上胸廓 辅助呼吸方法-下胸廓 辅助呼吸方法-侧卧位 辅助呼吸方法-坐位 治疗者站在患者的背侧，身体靠近患者，手从肩的上方向下，对上部胸廓进行全面接触； 两手掌将大鱼际平行放在锁骨下端，配合呼气向胸廓斜下方进行辅助 胸廓放松 胸廓放松 背部伸展 肋间肌活动 体位变换1 体位变换2 体位变换3 咳嗽 咳嗽出现机制 　吸气 　胸腔内圧的上升 　气道的压缩 呼气流速的高速化 正常成人的咳嗽 　最高胸腔内圧　　　　２００ cmH2O 　最大气速　　　　　　　７５０ km/h 效果与限度 效果　促进气管、主支气管内的分泌物的移动　强制呼气主要作用于猴头、气管上部 限制　对2级支气管至末梢气道的阻塞无效　吸气不充分则无效　呼气肌肉力量弱则无效 排痰 手法介助 谢谢！ 患者取排痰体位，治疗师手放于患者胸廓 从最大吸气位至最大呼气位为止予以较大幅度的振动 可以增加呼气气流速度，促进纤毛运动，有利于分泌物移动（粘痰） 手法辅助排痰法：摇动法（shaking) 手法辅助排痰法：叩击法percussion (clapping) 患者取排痰体位，治疗师有节奏地敲击患者需要引流的胸壁 利用叩击的机械原理促进粘稠分泌物的排出 禁忌症 　骨折或骨质疏松部位 　肿瘤部位，肺栓塞 　有易出血的情况 　胸壁疼痛等 帮助咳嗽的方法：徒手辅助 徒手辅助 针对气管切开、气道狭窄、胸外术后疼痛 呼吸肌减弱、肺活量低下的患者 深吸气后快速咳嗽 配合咳嗽治疗师对患者下部胸廓进行压迫 * * 全手掌接触 正面 背面 方法：中指指尖放在锁骨下，其余四指手指张开紧密覆盖在两侧上胸部，随着患者的呼吸浮动，在呼气时对胸廓沿着呼气运动方向施加较轻的按压； 方法：两拇指放在胸骨剑突上，其余四指张开，整个手掌紧密覆盖在侧胸部，配合患者呼气，按呼气时胸廓运动方向，也就是向着骨盆方向将下胸廓向下牵拉 方法：两拇指放在腋窝正中线的位置，一手中指放在前胸部胸骨剑突延长线上，另一手食指放在背部肩胛骨下缘；配合呼气向骨盆斜下方方向按压。 上部呼吸辅助 下部呼吸辅助 俯卧位呼吸辅助 侧卧位呼吸辅助 肋骨捻揉法 掌根放于胸骨侧缘，另一手指尖放于背部的脊椎横突处； 配合患者呼气，双手像拧毛巾一样慢慢活动肋骨； 从下部到上部肋骨，按肋骨走形逐一肋间进行伸张 胸廓侧屈运