医学常见的呼吸机波形.ppt

3.10 呼吸机流速设置不够的P-V 环 自主呼吸在纵轴左侧负压启动，提示吸气触发流速大于呼吸机的流速， 未提供适当的流量， P-V环呈8 字形，说明吸气有力，在本例中吸气负压达 –10cmH2O 时才辅以正压吸气, 且呼气肢突然下降至零，也说明病人吸气用力，在此时需立即调整呼吸机的吸气流速，以免人机对抗. 思考：插管过深P-V什么样？ 3.11 肌肉松弘不足的P-V 环 开始时有负压折返, 吸气过程压力有回降否再上升,提示呼吸机供气流量不足或病人吸气有力, 结合临床即可判断. 3.12 Sigh 呼吸所引起Paw 增加的P-V 环 Sigh 呼吸通常是Vt×2, 容积增加一倍, 吸气肢随着潮气量增加,压力也增加, 但不成’倍数’(非线性), 气道压力上升呈指数样增加, 导致高气道压力. 另外因疾病所致的阻力增加亦可产生类似的环. 环的吸气肢和呼气肢之间压力差显著增加（肚大）, 说明气道阻力增加. 增加PEEP ，在P-V 环上的效应？ 左侧:虚线图为PEEP=0, 实线图PEEP=4 ，右侧图为同一病例PEEP增至8, 注意与左图比较P-V 环的第一拐点右移而消失,说明陷闭的小支气管巳开放, 而笫二拐点也消失说明肺无过度充气. 潮气量基本无改变. 在P-V 环上监测PEEP 效应建议使用CMV 模式, 并以顺应性作为指标, 在同样参数下取顺应性为最大时的PEEP为最佳PEEP 3.13 严重肺气肿和慢性支气管炎病人的P-V 环 4.流速-容积曲线(F-V curve) 关键是呼气峰流速的大小及回复至0 的呼气肢是否发生凹陷状, 凹陷状越厉害说明小气道有阻塞. 4.1 考核支气管扩张剂的疗效 4.2 F-V 曲线反映有PEEPi 4.3 F-V 曲线呼气末未封闭 呼气末有漏气 管路积水时：全呼吸周期锯齿波 自主呼吸判断 切磋 熟能生巧，多用，多观察 入门----掌握3类典型病人的模式和参数设置 全麻术后（呼吸替代，模拟正常静息时呼吸） COPD（缺氧伴CO2潴留） ARDS（极为缺氧） 波形识别----呼吸功能监测 模拟气道阻力高、肺顺应性下降等观察波形 呼吸机波形识别 呼吸机波形识别—监测、指导 监测： 参数 压力、流速和容积的 变化曲线以及各 种呼吸环 指导调节： 参数、模式是否合适人机对抗 气道阻塞 漏气 评估效果 支气管扩张剂的疗效 呼吸机与患者作功 有效的机械通气目的: a. 能维持动脉血气/血 pH 的基本要求 b. 无气压伤、容积伤或肺泡伤 c. 患者呼吸不同步情况减低到最少,减少镇静剂、肌松弛剂的应用. d. 患者呼吸肌得到适当的休息和康复. 1.流量-时间曲线(F-T curve) A.指数递减波 B.方波 C.线性递增波 D.线性递减波 E.正弦波 各种吸、呼气流量波形 F.50%递减波 G.50%递增波 H.调整正弦波 指令通气过程中有自主呼吸 1.1 判断指令通气在吸气过程中有无自主呼吸 1.2 评估吸气时间 A是吸气末流速巳降至0 说明吸气时间合适且稍长, 在VCV 中设置了”摒气时间”.( 注意在PCV 无吸气后摒气时间). B的吸气末流速突然降至0 说明吸气时间不足或是由于自主呼吸的呼气灵敏度(Esens)巳达标, 切换为呼气. 只有相应增加吸气时间才能不增加吸气压力情况下使潮气量增加. 1.3 从吸气流速检查有泄漏 1.4 根据吸气流速调节呼气灵敏度 当吸气流速降至原峰流速10→25%或实际吸气流速降至10 升/分时, 呼气阀门打开呼吸机切换为呼气. 此时的吸气流速即为呼气灵敏度(即Esens). 1.5 Esens 的作用 1.6 初步判断支气管情况和主动或被动呼气 1.7 判断有无内源性呼气末正压的存在 吸气流速选用方波,呼气流速波形在下一个吸气相开始之前呼气流速突然回到0, 这是由于小气道在呼气时过早地关闭, 以致吸入的潮气量未完全呼出,使部分气体阻滞在肺泡内产生正压而引起 PEEPi. 注意图中的A,B 和C, 其突然降至0 时呼气流速高低不一, B 最高,依次为A, C. 实测PEEPi 压力大小也与波形相符合. 1.8 评估支气管扩张剂的疗效 A: 呼出气的峰流速,B: 从峰流速逐渐降至0 的时间. 图右侧治疗后呼气峰