慢性阻塞性肺气肿幻灯导论.ppt

* * 阻 塞 性 肺 气肿 （Obstructive pulmonary emphysema） 郑州大学第二附属医院 呼吸内科 张铁栓 本节内容 概述 概念 分类 常见临床类型 病因和发病机制 病理 病理生理 临床表现 症状 肺气肿体征 实验室和其他检查 X 线 肺功能 并发症 诊断和鉴别诊断 治疗 概述 肺气肿（pulmonary emphysema)是指终末细支气管远端的气腔（包括呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊、和肺泡）持久性扩大。肺气肿是一个病理形态学名称。 概述 按其发病原因肺气肿分为如下几种类型： 老年性肺气肿 代偿性肺气肿 间质性肺气肿 灶性肺气肿 旁间隔性肺气肿 α1-抗胰蛋白酶缺乏性肺气肿 阻塞性肺气肿 阻塞性肺气肿 由慢性支气管炎或其他逐渐引起的细支气管狭窄，终末细支气管远端气腔过度充气，并伴有气腔壁膨胀、破裂而产生，临床上多为慢支的常见并发症。 概述 分类 病理分类有两种 1959年Ciba讨论会分类 有无气道壁破坏 单纯肺泡膨胀 非选择性分布：如代偿性肺气肿 选择性分布：如局灶性肺气肿 合并气道壁及远端气腔破坏 非选择性分布：如全小叶型肺气肿 选择性分布：如小叶中央型肺气肿 不规则分布：如瘢痕牵引性肺气肿、大泡性肺气肿 概述 分类 Heard分类 肺气肿发生部位 小叶间肺气肿 如间质性肺气肿 肺泡性或小叶性肺气肿 二级小叶气腔过度膨胀伴 气道壁破坏 小叶中央型肺气肿 全小叶型肺气肿 不规则肺气肿 如瘢痕性肺气肿 概述 分类 近来按有无气道阻塞及气道阻塞 性质分类 无气道阻塞 老年性肺气肿 代偿性肺气肿 间隔旁侧肺气肿 灶性肺气肿 有气道阻塞 可逆性气道阻塞 如大气道活瓣阻塞 不可逆性气道阻塞 临床常见类型 老年性肺气肿 代偿性肺气肿 间质性肺气肿 间隔旁侧肺气肿 灶性肺气肿 大泡性肺气肿 慢性阻塞性肺气肿 由于吸烟、感染、大气污染等有害因素的刺激，引起终末细支气管远端（呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退、过度膨胀、充气和容量增大，并伴有气道壁的破坏。 病因和发病机制 目前尚未完全阐明，多种因素协同作用。引起慢支的各种因素如吸烟、感染、大气污染、职业粉尘和有害气体的长期吸入、过敏等，均可引起阻塞性肺气肿。 慢支 肺气肿 管腔狭窄 软骨破坏 白细胞和巨噬细胞 肺泡壁毛细血管受压 不全阻塞 失去支架作用 蛋白酶破坏作用 肺组织营养障碍 病因和发病机制 弹性蛋白酶及其抑制因子失衡学说 （1）后天性蛋白酶/抗蛋白酶失衡 弹性蛋白酶 中性粒细胞 丝氨酸蛋白酶 巨嗜细胞 金属蛋白酶 抗蛋白酶 α?–AT（抗胰蛋白酶） α2–M(巨球蛋白） LAP(antileuko–protease) （2）遗传性α1–抗胰蛋白酶缺乏症 家族性肺气肿 病因和发病机制 吸烟 α?–抗胰蛋白酶减少 蛋白酶抑制作用减弱 肺巨嗜细胞聚集 中性粒细胞趋化因子 释出 中性粒细胞聚集 弹性蛋白酶活性增强 肺组织弹性蛋白 降解 肺气肿 O2· 病理 大体：肺过度膨胀，失去弹性。灰白或苍白、肺大泡。镜检：肺泡壁薄，胀大、破裂、或形成肺大泡弹力网破坏。细支气管炎症细胞浸润，黏液腺及杯状细胞增生、肥大,纤毛上皮破损、纤毛减少。管腔纤细狭窄或扩张，管腔有痰液 存留。细支气管血管内膜增厚或管腔闭塞。 按累及肺小叶部位分型 小叶中央型：扩张的细支气管位于二级小叶的中央 全小叶型：气肿囊腔较小，遍布肺小叶内 混合型：两型同时存在，多在小叶中央基础上并发 病理生理 阻塞性肺气肿 气道狭窄 肺泡壁破坏 通气障碍 毛细血管床减少 通气不足,气体分别不均, V/Q失调 缺氧,CO2潴留 呼吸衰竭 肺循环阻力增高 肺A高压,右心肥大 肺心病 肺血管痉 挛RBC 临床表现 一、症状 慢支 + 进行性呼吸困难（气促） 二、体征 肺