加长PFNA治疗粗隆下骨折30例疗效剖析.docVIP

加长PFNA治疗粗隆下骨折30例疗效剖析 　　[摘要] 目的 分析加长防旋股骨近端髓内钉（加长PFNA）治疗股骨粗隆下骨折的临床效果。方法 选取2009年8月―2010年8月该院骨科收治的股骨粗隆下骨折患者60例，将采用加长PFNA治疗的30例患者作为加长PFNA组，采用动力髋螺钉（DHS）治疗的30例患者作为DHS组，比较两组治疗效果。 结果 加长PFNA组患者手术时间，术中出血量均少于DHS组，且差异具有统计学意义（P0.05）。结论 加长防旋股骨近端髓内钉治疗股骨粗隆下骨折临床效果满意，建议在临床治疗中推广应用。 　　[关键词] 股骨粗隆下骨折；加长PFNA；DHS；疗效；比较 　　[中图分类号] R683 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）10（c）-0012-02 　　股骨粗隆下骨折指的是股骨干峡部及小粗隆上缘间的骨折，具体是指股骨转子下5 cm和股骨近端1/3范围内，而且骨折线还近端可延续至大粗隆，远端可延续至股骨上1/3狭窄部位以下[1-2]。保守治疗为股骨粗隆下骨折常用治疗方法，虽然也具有一定治疗效果，但该方法很难将骨折进行良好复位，进而引起髋内翻畸形和肢体缩短。实践证明手术治疗为股骨粗隆下骨折有效治疗方法，它可对骨折进行良好复位，避免畸形发生[3]。该研究对该院2009年8月―2010年8月收治的股骨粗隆下骨折患者分别进行动力髋螺钉（DHS）及加长防旋股骨近端髓内钉（加长PFNA）治疗，目的是比较这两种治疗方法的临床效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取该院骨科收治的股骨粗隆下骨折患者60例，均经临床检查，X线检查确诊为股骨粗隆下骨折。根据治疗方法将采用加长PFNA治疗的30例患者作为加长PFNA组，其中男17例，女13例，年龄23～76岁，平均（46.5±3.2）岁，摔伤患者10例，车祸致伤患者8例，重物砸伤患者7例，高处坠落致伤5例，根据Russell-Taylor分型，Ⅰ型19例，Ⅱ型11例；将采用DHS治疗的30例患者作为DHS组，其中男16例，女14例，年龄24～76岁，平均（46.1±3.3）岁，摔伤患者11例，车祸致伤患者7例，重物砸伤患者7例，高处坠落致伤5例，根据Russell-Taylor分型，Ⅰ型21例，Ⅱ型9例。 　　1.2 治疗方法 　　所有患者在入院治疗后3～7 d进行手术。DHS组患者给予DHS治疗：所有患者采用持续硬膜外阻滞麻醉；患者取平卧位，并进行C型臂X线透视；取股骨外侧入路，暴露股骨上段及大转子；对骨折进行复位，最后安装DHS[4]。加长PFNA组患者给予加长PFNA治疗：患者患者采用持续硬膜外组织麻醉；患者取健肢屈曲外展位，并进行C型臂X线透视；对患者骨折先进行闭合复位，再在大粗隆顶3～5 cm处做纵切口入路；切开筋膜，分离中肌；在大粗隆顶点插入导针，打开髓腔；置入髓内针，同时在近端置入螺旋刀片及锁定远端[5-6]。两组患者手术后给予抗生素（预防感染）及低分子肝素（预防血栓形成），并在2～3 d后拔除引流管。患者在手术后3 d即可进行下肢锻炼，7 d后可下床活动，3个月后患肢可进行负重。定期进行X线检查，检查骨折愈合情况。 　　1.3 效果评价 　　对两组患者手术时间，术中出血量，术后并发症进行统计和比较，并采用Harris髋关节评分对患者术后康复情况进行评价[7]，该评分总分100分，超过90分表示优，80～89分表示较好，70～79分表示良，低于70分表示差，总有效率=（优+较好）/总例数×100%。 　　1.4 统计方法 　　应用SPSS17.0软件进行数据统计与分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。 　　2 结果 　　2.1 两组患者相关指标比较 　　2.2 两组患者治疗效果比较 　　2.3 两组患者并发症比较 　　3 讨论 　　临床上治疗股骨粗隆下骨折常用手术方法有动力髋螺钉治疗和加长防旋股骨近端髓内钉治疗[8]。动力髋螺钉为一种髓外内固定物，可对固定进行动力和静力双重加压，而且加压螺纹也可对骨折进行加压，从而可显著减少骨折端的剪切力，进而促进骨折的愈合[9]。加长防旋股骨近端髓内钉为一种髓内固定物，它可在骨折安置螺旋刀片，其中螺旋刀片可对骨质进行加压，尤其对疏松骨质进行加压，这种加压可在一定程度上保存骨量，从而使骨量不至于大量丢失，从而在一定程度上促进骨质愈合[10]。加长防旋股骨近端髓内钉相比与动力髋螺钉等髓外固定物，它具有更好的生物适应性，可更好的稳定骨质部位，及降低髋内翻的可能性。 　　在该文研究中采用加长防旋股骨近端髓内钉治疗的患者手术时间，术中出血量显著性少于采用动力髋螺钉治疗的患者，而且加长防旋股骨近端髓内钉治疗的总有效率也显著性高于