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浅谈支气管哮喘临床护理的体会 支气管哮喘是一种起到变态反应性炎症，以 气道炎症和气道狭窄为主要特征，治疗和护理原则是降低气 道高反应性，舒张气道平滑肌、解除气道痉挛和增加黏液纤 毛的清除功能。通过临床护理实践感受又通过有效的心理指 导，严密的病情观察，和精心细致的护理，使患者及家属对 本病的相关知识又进一步了解。 关键词：支气管哮喘；护理；炎症 支气管哮喘是一种气道慢性炎症，是由嗜酸粒细胞、肥 大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞及细胞因子所致的炎 症。表现为反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷、咳嗽等症状， 常在夜间或清晨发作加剧，伴可逆性气流受限，可经治疗缓 解或自行缓解。 1原因 支气管哮喘受遗传因素和环境因素的双重影响。 1.1遗传因素哮喘是一种多基因遗传病，其遗传度约在 70%?80%。 1.2环境因素哮喘的形成和反复发病，常是许多复杂因 素综合作用的结果，环境因素有如下。 1.2. 1吸入物吸入物分为特异性和非特异性两种。前者 如尘螨、花粉、真菌、动物毛屑等；非特异性吸入物如硫酸、 二氧化硫、氯氨等化学物质刺激。 1.2. 2感染哮喘的形成和发作与反复呼吸道感染有关， 常见的感染因素有细菌、病毒、支原体等的特异性IgE。在 病毒感染后，可直接损害呼吸道上皮，致使呼吸道反应性增 高。 1.2.3食物由于饮食关系而引起哮喘发作的现象在哮 喘患者中常可见到，尤其是婴幼儿容易对食物过敏，但随年 龄的增长而逐渐减少。引起过敏最常见的食物是鱼类、虾蟹、 蛋类、牛奶等。 1.2.4气候因素当气温、温度、气压和（或）空气中离 子等改变时可诱发哮喘，故在寒冷季节或秋冬气候转变时较 多发病。 2分类 2.1外源性哮喘春秋季发病多见，多在青少年起病，约 半数患者有过敏史。发病前多有先兆症状，随即感胸部憋闷， 继而出现呼气性呼吸困难，伴有哮鸣音，咳嗽，咳痰，痰黏 稠、不易咯出，患者常被迫坐起。严重发作时，表现为张口 抬肩、用力喘气、额部出汗、烦躁不安。 2.2内源性哮喘冬季发病较多，多见于成年人，哮喘多 发生在呼吸道感染后，常常先有咳嗽、咯痰史，随着咳嗽加 剧逐渐出现哮喘。 2.3混合性哮喘哮喘的诱发因素既有过敏性因素又有 感染性因素，症状表现复杂，哮喘可长年存在，无明显缓解 季节。 4重症哮喘指严重的哮喘发作持续24h以上，经一般 支气管扩张剂治疗不缓解者。常因感染未控制、过敏原未消 除、痰液黏稠阻塞细支气管、精神过度紧张、突然停用糖皮 质激素、并发酸中毒、肺不张，自发性气胸等引起。患者表 现为极度呼吸困难，端坐呼吸，发绀明显。大量出汗，甚至 出现呼吸循环衰竭。 3临床护理 1观察病情哮喘发作时病情演变迅速，所以我们应密 切观察患者临床症状体征的变化，了解其呼吸困难的程度， 辅助呼吸肌的活动情况，有无冷汗、发绀、咳嗽、咳痰，胸 部有无哮鸣音，测量和记录体温、脉搏和呼吸及哮喘发作的 持续时间。配合医生监测肺功能指标（FEV1或PEF）,进行 动脉血气分析，以便准确判断疗效，根据病情随时调整护理 方案，防止出现并及时处理危及生命的严重哮喘发作。如患 者呼吸道分泌物突然增多，呈黄色伴发热，可能为上呼吸道 或肺部感染；如患者突然出现一侧胸痛伴严重呼吸困难，应 考虑气胸的可能；当Pa026. 67kPa时，说明患者已经进入呼 吸衰竭状态，我们应马上汇报医生采取相应的治疗措施。 3. 2哮喘急性发作时的处理 3. 2. 1体位哮喘急性发作时，患者会采取强迫体位，此 时护士应给患者提供适宜的支撑物，如移动餐桌、升降支架 等。将患者前臂放在小桌上，背部垫枕，有利于呼吸，但要 注意保暖。 3. 2. 2氧疗若患者哮喘发作严重、Pa026. 67kPa时，应 改为持续低流量（1?2L/min）吸氧。因高流量吸氧会使氧 分压继续上升，主动脉弓和颈动脉窦化学感受器对呼吸中枢 的兴奋作用消失，导致低氧血症和高碳酸血症，而诱发肺性 脑病。吸入的氧气需加温湿化，以减少对呼吸道的不良刺激。 3. 2. 3促进排痰保持呼吸道通畅，痰液阻塞气道，可增 加气道阻力，加重缺氧和呼吸困难。因此，促进痰液排除是 重要的护理措施之一。在气道湿化后，护士应注意帮助患者 翻身拍背，引流排痰，必要时可吸痰。 3.2.4重度哮喘发作有可能导致呼吸衰竭，有窒息等危 险，可行气管切开或气管插管进行机械通气。因此，应备好 气管插管的设备和物件及各种抢救物品，配合医师抢救。 3.3生活护理 3. 3. 1避免诱发哮喘的过敏源，可做过敏源测试以确定， 也可通过询问患者以往哮喘发作时的体验，一般常见的诱 有吸入性抗原和各种非特异性吸入物；感染；食物性抗原； 各类药物；气候变化、运动、妊娠等都可能是哮喘的诱发因 素。如能发现和避免诱发因素，有助于哮喘症状的控制。 3. 3. 2饮食护理平时缓解期应给予足够的营