口服抗真菌药物治疗手足癣药物经济学剖析.docVIP

口服抗真菌药物治疗手足癣药物经济学剖析 　　摘要　目的：比较伊曲康唑、特比萘芬、氟康唑3种不同抗真菌药物治疗手足癣的疗效-费用比，探讨不同药物治疗方案对同一疾病所产生的经济效果。方法：本院门诊60例手足癣患者，随机分为3组，分别口服3种抗真菌药物治疗，运用药物经济学(PE)原理进行费用-效果(CEA)分析评价。结果3种药物对手足癣均有良好的抗真菌作用和药后效应，Ｐ＞0.05，疗效差别无显著意义。伊曲康唑组的费用-效果比值较特比萘芬组低。结论:三种药物对于手足癣的感染治愈率高，不良反应小，复发率低；伊曲康唑组为治疗手足癣的最佳治疗方案。 　　关键词　伊曲康唑　特比萘芬　氟康唑　手足癣 　　 　　手足癣是皮肤癣菌感染指(趾)屈面、侧面、指(趾)间及掌跖部位皮肤所致，比较顽固，难以治愈。目前，一些新型的口服抗真菌药物因其给药方便、疗效彻底、复发率低等优点而广泛应用于手足癣的治疗，常用的有伊曲康唑、特比萘芬、氟康唑3种抗真菌药物，但它们普遍价格较高。为了优化治疗方案、指导临床合理用药、提高经济效益，我们在2002～2005年使用伊曲康唑、特比萘芬、氟康唑口服治疗60例手足癣，应用药物经济学(PE)原理对其费用-效果(CEA)进行分析，现报告如下。 　　 资料与方法 　　 60 例手足癣均为门诊患者，男32 例，女28 例；年龄18～43 岁，平均35.5岁；病程1月～4年，平均2.4年。临床症状典型且经镜检或培养证实为皮肤真菌感染。采用随机表法分为三组治疗，伊曲康唑治疗21例，特比萘芬治疗20例，氟康唑治疗19例，三组年龄经检验、性别经检验、病情分级经两独立样本非参数检验，差异均无显著性，具有可比性。 　　 治疗方法药品：伊曲康唑(比利时杨森公司制造、西安杨森制药有限公司分装的斯皮仁诺)，100mg/ 粒。盐酸特比萘芬(山东齐鲁制药有限公司生产的丁克)，125mg/ 片。氟康唑(海南曼克星制药厂生产的扶达)，50mg/ 粒。服药方法：①伊曲康唑组：口服伊曲康唑200mg，2次/日，连服7天，餐时或餐后服用，停药4周后观察。②特比萘芬组：口服特比萘芬250mg/日，连服21天，晨起顿服，停药2周后观察。③氟康唑组：口服氟康唑150mg，每周1次，连服4周，停药1周后观察。 　　 　　费用-效果分析与结果费用(成本)是指所关注的某一特定方案或药物治疗所消耗资源的价值，用货币单位表示，包括直接成本、间接成本和隐性成本。 60例均为门诊病人，且为口服给药，病人其他费用一致，故只计算治疗手足癣药物的费用。药物的费用按照2005年1月的价格计算。伊曲康唑：100mg，10.36元。特比萘芬：125mg，8.50元。氟康唑：50mg，4.54元。 　　伊曲康唑组=10.36×2×2×7=290.08元； 　　 特比萘芬组=8.5×2× 21=357.00元； 　　 氟康唑组=4.54×3×4=54.48元。 　　 效果的确定效果是指所关注的特定药物治疗方案的临床结果，以某一特定的临床治疗目的为衡量指标。我们以痊愈率作为三种治疗方案的衡量指标。三种药物对手足癣都显示了很高的治愈率，具有很好的临床疗效，总有效率分别为100%、100%、89.47%，治愈率分别为80.95%、90%、78.95%。采用SPSS10.0统计软件，进行统计学检验，x2 =1.035，P＞0.05，各组疗效差异统计学上均无显著性意义。见表1。 　　 费用-效果分析 费用-效果分析的目的在于寻找达到某一治疗效果时费用最低的治疗方案。费用效果比(C/E) 将二者有机地联系在一起，以获得单位效果所花费的成本来表示。伊曲康唑组和氟康唑组费用-效果比均低于特比萘芬组。增长的费用-效果分析代表一个方案的费用-效果与另一个方案比较而得的结果，以最低费用效果比为参照，其他方案与之对比而得(ΔC/ΔE) 。这一比值越低，表明增加一个效果单位所需的追加费用较低，该方案的实际意义越大。伊曲康唑组ΔC/ΔE较特比萘芬组低。见表2。 　　 敏感度分析我们进行敏感度分析是为了验证不同假设或估算对分析结果的影响程度。[3] 伊曲康唑组与氟康唑组的成本相差235.60 元，只有当伊曲康唑(10.36 元)的价格下降至1.99 元时，伊曲康唑组所花费的成本与氟康唑组的成本才相等，并保持原有的疗效。另外，只有当特比萘芬的价格下降至7.67元，特比萘芬组与伊曲康唑组增长的费用-效果比(ΔC/ΔE) 才相等，即每增加1个效果单位所需的费用相等。 　　 不良反应比较 从费用-效果分析角度而言，不良反应与理化生物学指标一般不应作为项目结果来考察，这样会造成多个结果指标无法直观比较的困境，而应将其作为过程指标，通过相应的成本变化来反映。 三组的不良反应均较轻，分别为4.8%、5.0%、5