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医院病案信息管理问题及措施剖析 　　摘要： 目前，医院的病案信息管理工作仍存在一些问题，例如医务人员病案责任意识不强、病案遗失现象等等，这些不仅影响到病案管理工作，同时也影响着医院今后的发展工作，而医院针对这些问题应该采取相应的措施。医院的管理面临新的形势，医患关系也日趋紧张，要做好医院的长期发展工作，就要做好病案的管理工作，这是医院的基础性工作，也是医院里的重要工作任务。 　　Abstract： At present， there are still some problems in hospital medical record information management work， such as， medical staffs sense of medical record responsibility is not strong， medical case missing， and so on. These problems not only affect the medical record management， but also affect the future development of the hospital， so hospitals should take appropriate measures. Hospital management is facing the new situation， the doctor-patient relationship becomes increasingly tense， so to do well the hospital long-term development， it is necessary to do well the management of the medical record， which is the basic work of the hospital， but also an important task in the hospital. 　　关键词： 医院病案；信息管理；问题及措施 　　Key words： hospital medical record；information management；problems and measures 　　中图分类号：R197.324 文献标识码：A 文章编号：1006-4311（2012）30-0292-02 　　0 引言 　　随着时代的发展，我国的各行各业都在进行完善，在医疗方面，病案管理的重要性凸现出来，随着病历的增多，为病案管理工作带来了诸多的困难，因此，医院要对病案管理工作采取一定的措施进行科学管理。医院的病案是患者在医院治疗的全部病历的记载，这是患者在看病、治病过程中的文字记录，每一份病案都有其的专业性和特殊性，这就是大量的病案间的区别所在，而对于患者档案的管理也是一项工作量较大的任务，对其进行有效管理在医疗、科研教学、医疗统计上都具有重要的作用，这也是医院与患者发生纠纷、健康保险、交通事故及司法办案时的的法律依据，因此，它涉及到方方面面的情况，病案信息管理的好坏直接影响着它着医院的诊疗和医院的管理水平。随着医疗卫生改革的发展以及社会法律知识的普及，患者对法律也有了深刻的了解，在发生纠纷时，患者会用法律武器保护自己，而病案信息就是医疗纠纷事件中的关键证据，因此，病案信息受到了越来越多的人的重视，病历档案不再仅仅是医疗机构内部的资料，而是社会各方面可以共同监督和利用的法律文书。 　　1 病案信息管理工作存在的问题 　　1.1 医院里的医务人员对病案欠缺责任意识 　　医院的病案具有法律效力，因此，医院的医务人员要具有法律的意识，但有一些医务人员对病案的重视程度不是很高，没有意识到病案所具有的法律责任；对病案质量高低与否意识比较淡薄，在实际操作中，一些医务人员在记录时态度不够认真，没有做好及时的记录且记录的内容也不够全面，欠缺细致认真的工作态度，这样不仅为管理人员带来一定的困难，也为医院带来纠纷，使医院比较被动。病案的要求是要有客观性、真实性、完整性，在这方面，一些医务人员还是不够完善的[1]。 　　1.2 医院的病案管理缺乏系统管理 　　目前，很多医院还没有把病案管理纳入到医院档案管理的体系中，对病案信息的重视程度并不高，病案信息资料分散、缺少必要的检查单，查询不易等，这些都不利于医务人员参详病史。在这种情况下，医务人员耽误许多时间，以致不能马上对病人的病情作出判断，这样很有可能会威胁到病人的生命安全。我院对病案的质量控制比较严格，从科级到院级质控等有一整套病案质控规定。 　　1.3 医院的病案有遗失的现象发生 　　在医院里，医生借阅患者的病案参考，有时会转借予实习医生或进