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医疗市场诚信机制剖析 　　摘要：医疗消费中存在严重的货币信息弱势问题，它是医疗市场诚信缺失的一个重要机制，会造成一系列危害，其原因在于医疗的高度专业性，医疗消费的刚性需求和低需求弹性，信息差异和市场经济中意识形态的淡化。在经济学视野里，医患利益的差别是患者货币信息弱势产生的根源，若将医方的专业知识、信息优势、机会主义和病人的心理弱势相融合，就构成医疗消费中的货币信息弱势的充分必要条件；医疗消费中的问题反映出市场经济交易规则的溢出效应。 　　关键词：医疗消费；货币信息弱势；需求弹性 　　中图分类号：B822.9 文献标识码：A 文章编号：1673-1573（2012）04-0054-03 　　医疗消费中存在货币信息弱势问题，这一问题指的是在医疗过程中，病人相对于医疗方处于弱势地位，病人对于客观上的病情、治疗手段和适于药物等信息几乎一无所知，这种情况往往造成一系列危害，因此有必要深入探究其中的根源，为医疗市场治理打下基础。 　　一、医疗消费中货币信息弱势的表现及危害 　　医疗消费中货币信息弱势具有多种表现形式：第一，医疗质量低。这里的医疗质量既包括医疗技术质量，又包括医疗服务质量，表现为：（1）医疗目的与医疗行为脱节，招揽病人时的热情与对转科室、结账出院等医院和医生无直接利益的病人需求怠慢甚至阻挠欺瞒形成鲜明对比。（2）小病大治。（3）诊病准确性差。（4）医院的规模偏好、医务人员标准化工作机制不健全、医院中医务人员等相关服务的质量评价体系不健全，主要体现在评价指标不完善。第二，收费偏高。医院中一些较高的收费来自：（1）用药不合理，导致“小病大药方”，收费无理由的偏高。（2）各医院自行设置收费项目。如办公所需材料费，移动床位费，特殊病历工本费，甚至有些医院推出强制服务，强制进行某些不需要的检查，甚至设定某些病种的“捆绑式”的服务。（3）收费项目不透明。（4）重复收费。（5）医疗服务虚置收费。没用在病人身上的费用记在病人账上，如病人已经出院，还在收取床费、医药费等。（6）强迫使用非医保的高价药。第三，消费者权益受损害。医生可能利用自身的医学知识诱导患者接受新药、贵药，或者为患者开具大处方，开展一些不必要的检测等过度医疗行为，对这些损害消费者权益的行为，患者往往不知情或不敢言。第四，背离消费规律。这里的消费规律既有一般的、普遍意义上的消费规律，又有医疗消费的特殊规律。一般的消费规律中，消费者要求明白消费、自愿消费和平等消费，医疗消费中也同样适用。医疗特殊消费更强调个性化消费，疾病人人不同，就要求医生格外关注病人特殊的、个性的方面，但医患的信息不对称使得实践中难以通行。以上医疗消费中货币信息弱势诸多表现的共同特点是：病人地位低下、利益遭受侵蚀，多花钱、少办事即享受价高质低的医疗服务。 　　医疗消费中货币信息弱势使医疗商品诚信缺失，易导致医患关系恶化，很多案例都折射出了这一点，其危害是拉大社会收入差距。其中的机制道理在于：信息弱势就意味着地位弱势，地位弱势就意味着利益弱势，利益的不均衡就是收入差距，这种信息强弱对比越是明显，社会不同信息阶层之间的收入差距越大。 　　医疗消费中货币信息弱势的另一个危害是劣化GDP结构，降低国民生活质量。从质上看，GDP中包括医疗费用，这项费用一方面说明国民享受了医疗服务，另一方面医疗享受说明健康存在问题，它应该看作是生活质量的扣除。从我国的《国家统计年鉴》中的卫生费用可知，我国的卫生总费用从1978年的110.21亿元，2001年的5 025.93亿元到2009年的17 541.90亿元，特别是最近十年的卫生费用增长额更是巨大，最近几年占GDP比重呈现逐步上升的趋势，特别是2009年占到GDP的5.15%。各地各阶层在不同程度上超出了人们的经济和心理承受力。 　　医患信息差异还会破坏社会和谐发展，具体产生于以下几种情况：（1）直接的冲突所致。（2）社会矛盾的积累。形成社会对医疗的贬低性评价和舆论，增添了潜在的未来矛盾爆发的危险。（3）对社会有用人才的压抑。人力资本是现代社会的重要推动力量，社会生产方式正在由物质消耗型转变为知识型，如果在医疗这一基本的生存环节不能保证人人平等，就会严重影响人力资本的形成和积累，制约社会创新能力的提高。 　　二、医疗消费中货币信息弱势的原因 　　（一）医疗消费高度专业性 　　要建立医疗服务行业的市场化运转，就必须做到医生与病人地位平等和交易平等。每个行业都具有高度的专业性，医疗行业更是如此。在医疗方面的知识获得程度上，医务工作者具备专业的医疗知识，但是病人处于知识劣势地位。从理论角度看医疗知识不平等地位，就关系到社会上的人的全面发展与社会分工之间的关系问题。就人类发展历程中的社会分工来说，社会分工是指人类从事各种劳动的社会划分及其独立化、专业化。社会分工能够促进工作效率的提高