后方稳定型全膝人工关节置换术21例剖析.docVIP

后方稳定型全膝人工关节置换术21例剖析 　　【摘要】 目的 探讨后方稳定型全膝人工关节置换术治疗膝关节疾患的优点及术中、术后应注重的一些问题。方法 2003年10月至2009年7月,共计PSKA 21个膝,男6例,女11例,其中双膝4例。年龄54~78岁。术前诊断全部为膝关节骨性关节炎,伴有骨质缺损4膝。术前X线膝关节测量膝内翻畸形17例,膝外翻1例,屈曲畸形21例,有膝关节手术史4膝。21例随访2~60个月,平均30个月。根据美国特种外科医院膝关节百分评分系统进行评估[1]。结果 术前平均62分,术后平均89分,活动范围术前平均89°,术后平均115°,其中优14膝,良5膝,中1膝,差1膝。手术优良率90.0%。结论 PSKA可增加膝关节活动度和最大屈曲度,并限制其向后半脱位。它不但用于原发的膝关节疾病,还应用于膝关节手术后的患者。髌骨并发症在PSKA最常见,对于骨质疏松者,术中髌骨强力翻转易导致髌腱止点撕脱、上移,术后伸膝无力应予重视。强调术后的功能锻炼对膝关节功能恢复的重要性。 　　【关键词】膝关节;人工膝关节置换;膝手术后并发症 　　 　　后方稳定型人工膝关节作为一种改良的全膝关节置换系统应用于临床,以其改善关节活动和提高膝关节屈曲时的稳定性在国内外广泛开展,国内外已有众多道[2-4]。本科自2003年10月开展后方稳定型人工全膝关节置换术,共治疗21个膝,经随访疗效满意,但术中、术后的并发症应给予重视。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 2003年10月至2009年7月,共计PSKA 21膝;男6例,女11例;其中双膝4例。年龄54~78岁,平均58.4岁。全部为骨性关节炎。膝内翻畸形17例,膝外翻畸形1例,屈曲畸形21例;骨质缺损5膝;均在胫骨侧。2膝曾行膝关节滑膜切除术。手术采用NexGen、LPS、PFC后方稳定型假体。 　　1.2 手术方法 手术均采用前正中切口,内侧髌旁切口进入关节腔,常规松解挛缩的韧带及软组织,以达到膝关节两侧软组织张力的平衡。膝内翻畸形可松解胫骨内侧以及膝后内侧软组织,包括深层、浅层内侧副韧带,后内侧关节囊,鹅足结构松解,不保留后交叉韧带;膝外翻畸形不同于膝内翻畸形的处理,严重的膝外翻畸形可采用膝关节外侧入路,其松解的顺序为髂胫束、外侧副韧带、?肌腱、后外侧关节囊;伴有屈曲畸形时,屈曲角度5°~20°,松解膝关节四周软组织就可矫正;屈曲角度20°~60°,在松解软组织的同时需适当多切一些股骨下端的骨质。胫骨截骨时,应少切骨质,在胫骨平台下4~6 mm,不应超过10 mm。髌骨置换时,应正确把握髌骨骨质的切割厚度,使髌骨的残存厚度≥12 mm。髌骨假体的中心应偏向髌骨床的内侧,以保证髌骨假体的正确对位。骨水泥技术固定后方稳定型假体。髌骨关节置换后,若髌骨轴线外移,可做外侧关节囊、外侧支持带的松解,恢复正确的髌骨轨迹。 　　术后处理:术后2~3 d拔掉引流管开始使用持续被动练习器,并要求患者同时主动锻炼膝关节活动及肌力。活动度锻炼在术后2周极为重要。术后2~6周以增加肌力为主,并保持已获得的活动度。 　　2 结果 　　本组21膝随访12~60个月,平均21个月。根据美国特种外科医院膝关节百分评分系统,将临床疗效分为:优85~100分,良70~84分,中60~69分,差60分;其中:优14膝,良5膝,中1膝,差1膝。手术优良率90.0%。活动范围术前平均89°,术后平均115°。负重位X线片测量:正位片股骨假体的理想位置是7°±5°的外翻位,胫骨假体放在胫骨角90°±5°上。本组PSKA股骨假体的位置是4°~8°的外翻位,胫骨假体的胫骨角是87°~93°,手术矫正内、外翻畸形和屈膝畸形,恢复正常的力线。术后髌骨弹响6例,发生在术后3~14个月,其中5例经过股四头肌的锻炼缓解。髌腱胫骨结节止点撕脱上移致高位髌骨伸膝无力1膝,膝关节术后可疑低毒性感染1膝。X线片有5例膝假体的胫骨部分和2膝假体的股骨部分出现透亮线。 　　典型病例:患者,女,64岁,双膝疼痛15年,加重伴膝内翻畸形5年上下楼及下蹲站起困难,日常生活明显受限。查体:双膝内翻屈曲畸形双膝关节内侧间隙压痛明显,膝关节活动度左膝屈110°,伸-20°,右膝屈115°,伸-20°。术前X线片可见双膝内侧间隙变窄明显,骨赘增生明显。诊断为:双膝关节骨性关节炎,术前HSS评分左膝40分,右膝45分。于2007年6月24日用后方稳定性假体行双膝关节置换术,术中见关节软骨破坏明显,胫骨内侧髁软骨下骨硬化。行软组织松解及平衡,进行截骨后,松解后关节囊以使关节伸直改善,最后安装假体,术后随访18个月,患者术后2个月行走后膝两侧轻度疼痛,但逐渐减轻,行走自如,HSS评分左膝94分,右膝96分。双膝可完全伸直,左膝屈125°,