氩氦刀冷冻消融联合FOLFIRI方案治疗结直肠癌术后肝转移的临床观察.docVIP

氩氦刀冷冻消融联合FOLFIRI方案治疗结直肠癌术后肝转移的临床观察 【 】目的观察氩氦刀冷冻 消融联合FOLFIRI方案治疗结直肠癌术后 肝转移的疗效及安全性。方法46例结直 肠癌术后肝转移患者，随机分为实验组 和对照组，各23例。实验组接受氩氦 刀冷冻消融联合FOLFIRI方案，对照组 仅接受FOLFIRI方案化疗，观察两组患 者的疗效及不良反应。观察终点为病情 进展。结果所有患者均可评价疗效，实 验组有效率（RR）和疾病控制率（DCR） 分别为69.6%和82.6%,高于对照组的 34.8%和56.5%，差异有统计学意义（P 【关键词】结直肠癌；肝转移；氩 氦刀冷冻消融；化疗 DOI： 10.14163/j.cnki.11-5547八.2016.28.039 结直肠癌的发病率和死亡率逐年上 升，其主要死因是肝转移，手术切除 是目前结直肠癌术后肝转移的常用治疗 方法，5年生存率可达60%［1］，但是 因肿瘤位置、数量及患者耐受力等原因， 仅有5%?20%的患者具备手术机会［2］， 氩氦刀冷冻消融是肝脏恶性肿瘤患者挽 救治疗的重要微创治疗手段，本文观察 氩氦刀冷冻消融联合FOLFIRI方案治疗结 直肠癌术后肝转移的疗效及安全性。 1资料与方法 1.1 一般资料选取本院2010年1 月?2013年7月收治的46例结直肠癌术 后肝转移患者，男27例，女19例，年 龄34?77岁。纳入标准：①经外科术后 病理确诊的结直肠癌；②22例曾接受过 术后辅助化疗（FOLFOX或XELOX方案）； 肝转移且无法或拒绝手术；④肿瘤最大 长径 1.8?6.0 cm;⑤Karnofsky 评分＞70 分;⑥预期生存期彡3个月。46例患者 随机分为实验组和对照组，各23例。 1.2方法对照组单纯应用FOLFIRI 方案化疗，14 d重复1次，化疗＞4 个周期（连续化疗总计＜12个周期），每 4个周期行1次疗效评价。伊立替康180 mg/m2, dl;亚叶酸，丐 400 mg/m2，dl; 氟尿卩密卩定400 mg/m2，dl、d2;氟尿口密 啶2400 mg/m2持续泵入46 h。实验组采 用FOLFIRI方案化疗4个周期，然后行 氩氦刀冷冻消融治疗，再行化疗2?8 个周期。氩氦刀治疗方法：在CT或B超 引导下，根据肿瘤部位、大小选择穿刺 点、探针入路角度、数量。根据预计消 融范围进行探针分布。CT或B超确认冷 冻穿刺靶肿瘤后启动冷冻治疗，共2个 循环，每个循环10?15 min,消融范 围包括0.5?1.0 cm的肝内瘤旁组织，完 成第2个治疗循环后，启动氦气升温， 安全撤出冷冻器。术毕行CT扫描或B超 检查了解有无出血、气胸等并发症，全 部技术操作均在心电监护下进行。 1.3观察指标与疗效判定标准 化疗4?6个周期需行CT检查评价疗效， 治疗结束后给予每3?6个月复查CT， 按照RECIST标准［2］评价实体瘤近期客观 疗效，完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、 稳定（SD）和进展（PD）, RR=CR+PR, DCR=CR+PR+SD。化疗不良反应按照 NCICTC3.0标准分为0?4级，观察氩氦 刀冷冻术中及术后并发症。 1.4统计学方法采用SPSS19.0统 计学软件处理数据。计数资料以率（％） 表示，采用x 2检验。P3cm、邻近大 血管是冷冻术后早期复发的独立影响因 素。化疗是结直肠癌肝转移常用的治疗 方法，大量的临床数据证明，FOLFIRI 方案是可靠的晚期结直肠癌的有效联合 方案。但是单纯全身化疗疗效不理想， 难以有效延长患者的生存期［4］。 分 析认为对于直径＞3 cm的肿瘤，虽然术 中行多点穿刺消融治疗，但消融效果相 对不理想，且局部复发率高，而对于 邻近血管、胆管等重要结构的肿瘤，难 以扩大有效治疗范围，肿瘤边缘细胞不 能完全坏死。氩氦刀冷冻联合化疗有很 好的协同作用，可有效杀灭氩氦刀冷冻 术后的残留病灶。因此与化疗联合治疗 可提尚临床疗效。本研究发现实验组的 DCR优于对照组，差异有统计学意义 (P3 cm的肿瘤，多点消融后病灶完全 坏死率也可达70%，与目前报道相符。 由此可见，肿瘤〉3cm、靠近血管和胆 管是影响局部复发的主要因素。由此看 来，氩氦刀冷冻消融在无法手术的结直 肠癌肝转移瘤的治疗中取得了良好疗效。 不良反应方面，氩氦刀冷冻组常见并发 症为局部疼痛、发热，一般可自愈，无 严重并发症出现。 综上所述，氩氦刀冷冻消融联合 FOLFIRI化疗是治疗结直肠癌术后肝转移 的挽救性治疗手段，安全可靠，可以 改善患者预后，延长患者生存时间。 王锡山.结直肠癌综合治疗的 规范化实施.中国实用外科杂志，2010, 30 (4)： 260-264. 中华医学会外科学分会胃肠外 科学组.结直肠癌肝转移诊断和综合治 疗指南