吉西他滨联合顺铂治疗老年晚期非小细胞肺癌剖析.docVIP

吉西他滨联合顺铂治疗老年晚期非小细胞肺癌剖析 　　【摘 要】目的：观察国产吉西他滨（择菲）联合顺铂方案治疗老年晚期非小细胞肺癌（non-small　cell　lung　cancer，NSCLC）近期疗效和不良反应。方法：对病理证实的42例晚期NSCLC患者，采用吉西他滨联合顺铂方案化疗，吉西他滨1000mg/m2，第1、8d，顺铂15mg/m2，第2～6d，3～4周为1周期。至少化疗2周期后复查评价疗效。结果：本组研究总有效率38.1%。不良反应：Ⅲ度、Ⅳ度白细胞减少发生率分别为19.0%、2.4%，恶心、呕吐、食欲减退Ⅲ、Ⅳ度发生率为16.7%，无其他Ⅲ、Ⅳ度不良反应。结论：吉西他滨联合顺铂方案治疗老年晚期非小细胞肺癌有一定疗效且耐受性良好，适用于NSCLC老年患者，值得进一步临床研究。 　　【关键词】老年人；晚期非小细胞肺癌；吉西他滨；顺铂 　　【中图分类号】R734 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）01-0229-01 　　近年来，肺癌发病率和死亡率逐渐上升，是癌症相关死亡的主要原因，非小细胞肺癌（non-small　cell　lung　cancer，NSCLC）占肺癌的80%左右，70　岁以上的肺癌患者比率已从　35%升至　43%，　30%左右确诊时已到晚期[1]，失去了手术机会。20世纪90年代以前化疗还仅仅局限于70岁以下的老年NSCLC患者，其后许多有关NSCLC老年患者的研究证实了老年肺癌化疗的可行性和有效性[2，3]。我们应用国产吉西他滨（商品名择菲）联合顺铂治疗老年晚期NSCLC42例，报告如下； 　　1　资料与方法 　　1.1研究对象 　　病例为我院2006年6月至2009年6月收治的Ⅲ～Ⅳ期不适合或不愿手术治疗的70～82岁的非小细胞肺癌患者。42例患者中男性33例，女性9例；中位年龄75岁；KPS评分≥60分，预计生存期3个月；均经肺穿刺或纤维支气管镜活检病理学确诊，其中鳞癌24例，腺癌18例。TNM分期：ⅢA5例，ⅢB30例，Ⅳ期7例。所有病例均为初治，有可测量病灶，治疗前均查血常规，肝肾功能，心电图，腹部B超，胸部CT，部分患者进行ECT、头部CT或MRI检查。 　　1.2　治疗方法 　　吉西他滨1000mg/m2加生理盐水250ml静脉滴注30分钟，第1、8天；顺铂15mg/m2，加生理盐水500ml静脉滴注80～100　分钟，第2～6天，常规使用5-HT3受体拮抗剂预防性止吐治疗，每3～4周重复。每周复查1次血常规及血生化，观察有无骨髓抑制及肝肾功能损害，白细胞?3.0×109/L给予G-CSF治疗。所有患者至少接受2周期治疗，如化疗有效或稳定则继续原方案治疗，最多接受6周期治疗。每治疗2周期复查一次肺部CT测量病灶，化疗结束后每2～3月复查胸部CT。 　　1.3疗效评价标准 　　疗效评价按WH0实体瘤评价标准分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）及进展（PD）。完全缓解和部分缓解病例在4周后进行第2次评价，以确认疗效。不良反应按WHO抗癌药物毒性标准分为0～IV度。 　　2　结果 　　2.1临床疗效 　　42例患者中位治疗周期数为4（2～6）周期。全部患者均按方案要求完成化疗并可以评价疗效。结果显示CR1例（2.4％），PR15例（35.7％），SD17例（40.5％），　PD9例（21.4％），RR38.1％，随访至2009年9月其中39例患者肿瘤进展，TTP范围为2.1～13个月，中位TTP为5.4个月，1年生存率42.9%，2年生存率为16.7%。 　　2.2不良反应 　　主要为骨髓抑制，白细胞降低发生率为64.3%（27例），其中19.0%（8例）为III度，2.4%（1例）为IV度，未见中性粒细胞减少性发热；7例出现1～II度血小板下降；疲乏感59.5%（25例），其他不良反应包括恶心、呕吐、食欲减退Ⅲ、Ⅳ度发生率为16.7%（7例），I～II度脱发11.9%（5例），I～II度局部静脉炎3例，转氨酶升高2例，一过性尿素氮肌酐异常3例，皮疹及皮肤搔痒　2例。 　　3　讨论 　　近年来随着寿命的延长，老年人肺癌发病率逐渐上升，而且大多数患者就诊时已为Ⅲ、Ⅳ期，失去手术机会，化疗成为重要的治疗手段。老年患者生理功能减退，对药物不良反应耐受能力下降，而且存在各种合并症，许多患者及其家属，甚至医务人员错误地认为老年患者预期寿命短，心理和生理脆弱，对化疗耐受性差，不应该接受积极的治疗。实际上很多老年人在诊断为晚期肺癌时行为状态较好，而且希望得到积极的治疗，因此越来越多的研究也开始重视老年晚期NSCLC的治疗。而且已有临床研究表明，老年晚期NSCLC患者特异性研究中严重事件发生率低于非老年特异性研究中老年患者，而老