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呼吸机相关性肺炎危险因素Logistic回归剖析 　　[摘要] 目的 探讨呼吸机相关性肺炎发病的危险因素。 方法 回顾性分析机械通气治疗患者200例的临床资料，统计发生呼吸机相关性肺炎比例，分析发生呼吸机相关性肺炎的危险因素。 结果 63例发生呼吸机相关肺炎。呼吸机相关肺炎患者平均年龄、BMI、APACHE Ⅱ评分显著高于对照组，平均机械通气时间显著长于对照组，吸烟史、头部仰卧位、侵入性操作、使用糖皮质激素、使用抗酸剂、慢性肺疾病病史的比例显著高于对照组（P0.01）。多因素分析结果显示，APACHE Ⅱ评分、机械通气时间、头部仰卧位、高龄、使用抗酸剂是呼吸机相关性肺炎发病的独立危险因素（P0.05）。 结论 APACHE Ⅱ评分高、机械通气时间长、高龄、头部仰卧位、使用抗酸剂的患者发生呼吸机相关性肺炎的风险较大。 　　[关键词] 呼吸机相关性肺炎；危险因素；机械通气；APACHE Ⅱ评分 　　[中图分类号] R563.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）17-0082-03 　　呼吸机相关性肺炎是呼吸机患者在接受机械通气至少48 h后发生的肺炎[1，2]，主要是细菌性肺炎。呼吸机衰竭患者肺炎的发病率是普通患者的6～21倍，插管时间每延长1 d，发病率就会增加1%～3%，死亡率比普通患者高2～10倍[3，4]。本研究对200例接受机械通气患者的临床资料进行回顾性分析，分析呼吸机相关性肺炎的危险因素，以期为临床预防提供理论依据。现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1 一般资料 　　回顾性分析2013年1月～2014年12月在我院给予机械通气治疗的200例患者的临床资料，所有患者临床资料完整。其中男115例，女85例，年龄24～81岁，平均（60.1±15.3）岁。其中慢阻肺119例，哮喘38例，急性呼吸窘迫综合征25例，重症肺炎14例，其他4例。 　　1.2 研究方法 　　统计确诊为呼吸机相关肺炎患者，设为呼吸机相关肺炎组，未发生呼吸机相关肺炎的患者为对照组。统计两组患者的一般资料，包括性别、年龄、吸烟史、基础疾病、慢性肺部疾病病史、体质量指数、血清白蛋白、侵入性操作情况、机械通气头部位置、机械通气时间、药物使用情况等。比较两组以上指标的差异，并采用多因素回归分析呼吸机相关肺炎的危险因素。 　　1.3 统计学方法 　　采用SPSS12.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验。采用Logistic回归分析进行危险因素分析，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 呼吸机相关性肺炎危险因素单因素分析 　　见表1。63例发生呼吸机相关性肺炎。呼吸机相关性肺炎患者的平均年龄、BMI、APACHE Ⅱ评分显著高于对照组，平均机械通气时间显著长于对照组，吸烟史、头部仰卧位、侵入性操作、使用糖皮质激素、使用抗酸剂、慢性肺疾病病史的比例亦显著高于对照组（P0.01）。 　　表1 呼吸机相关性肺炎危险因素单因素分析 　　2.2 呼吸机相关性肺炎危险因素多因素分析 　　多因素分析结果显示，APACHE Ⅱ评分、机械通气时间、头部仰卧位、高龄、使用抗酸剂是呼吸机相关性肺炎的独立危险因素（P0.05）。见表2。 　　表2 呼吸机相关性肺炎危险因素多因素分析 　　3 讨论 　　呼吸机相关性肺炎是指机械通气超过48 h到拔管后48 h期间发生的肺炎，属于医院获得性肺炎，在机械通气4 d内发生者为早发型呼吸机相关性肺炎，5 d及5 d后发生者为晚发型呼吸机相关性肺炎。呼吸机相关性肺炎是机械通气过程中常见的并发症，并且病情严重，治疗困难。患者发生呼吸机相关性肺炎后容易导致脱机困难，住院时间延长，住院费用增加，病情严重的患者甚至危及生命[5，6]。呼吸机相关性肺炎具有地方性以及流行病的一些特点，不同地区病原谱也会存在差别，其发病与基础疾病、抗生素的使用、病原体的传播途径、病原体来源等因素密切相关。在呼吸机相关性肺炎的病原体中，超过90%的感染是细菌感染。早发呼吸机相关性肺炎中多重耐药菌较少，主要是非多重耐药菌，例如流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、MSSA、肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌、变形杆菌以及黏质沙雷杆菌等[7，8]。迟发型呼吸机相关性肺炎主要以多重耐药菌感染，如产ESBL的肺炎克雷伯杆菌、耐药肠道细菌属、鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌等[9，10]。 　　既往研究显示，自身状况差、年龄大、长期卧床、有慢性肺疾病、有痰不易咳、意识丧失、上机前使用抗生素导致菌群失调、机械通气时间长、消化道细菌易位、长期使用H受体阻断剂及质子泵抑制剂致胃酸缺乏等是导致导致呼吸机相关性肺炎的相关危险因素。抑酸药物的使用使胃酸缺乏，从而使细菌容易寄