医学常见的呼吸机原理与临床运用简介.ppt

呼吸机的原理与临床运用 上海菲林 曹长春 目录 一，呼吸机作用与结构 二，各类通气模式 三，新生儿机械通气的临床应用 四，常见呼吸机品牌和新的进展 五，呼吸机的日常保养与维修 A呼吸机的作用 1.呼吸机正规名称是通气机. 2.利用呼吸机本身的机械动作人工地邦助人吸气和呼气. 3.它不能替代肺呼吸的生理作用: a.通气作用--气体的吸入和呼出(呼吸机的作用在于此) b.换气作用--吸收O2和排出CO2 4.使用呼吸机目的: a.呼吸支持—维持正常的通气 b.呼吸治疗—纠正通气衰竭, 间接纠正换气衰竭 5. 最终的作用是提高氧分压(PaO2)和维持正常、降低CO2分压(PaCO2) 呼吸机的构成 一、气体输送部份 1.动力:空气、氧气气源 2.气体混合装置 3.吸气、呼气阀 4.呼吸回路 5.压力、容量传感器 6.湿化器和雾化器 二、主机（用户使用界面) 1.设置部分:含通气和报警的设置 2.监测部分:数字和波形等等 3. 报警部分:含呼吸机状态 1气源 气源是呼吸机的动力! 含呼吸机输送气体中的O2和空 气,构成吸入氧浓度=O2/(O2+空气) 空气气源:压缩泵, 涡轮电机,无磨擦泵和电动机等. 中心供气站的各供应点有专用连接器, 目前分别可供 应O2和空气.压力:控制在0.3-0.5Mpa 氧气钢瓶:氧气最大压力约14.5Mpa左右,而氧气减压 器将压力降至0.4Mpa. 若气源压力降至厂方规定最低限值以下气源不足发生 报警且不能关闭报警音响. 空—氧混合装置 3吸气阀与呼气阀 4呼吸回路 双肢呼吸回路:即吸气管道和呼气管道各自分开,病人吸气和呼气各自经相应的管道吸气和呼气. 一般在吸气和呼气管路中均有积水杯. 单肢呼吸回路:简易型呼吸机用此回路,病人吸气通过管道，呼气直接进入大气。(如EME，可减少呼气做功和降低CO2蓄积). 管道一般可由硅橡膠或塑料所制成. 双肢呼吸回路的连接 5传感器 *传感器是呼吸机重要组成部分. *通过气体流速或吸、呼气压力的电讯号转換成啟动 呼吸机在吸气触发、呼吸切換、计算和监测流速、压力和容量上的改变. *流速(量)传感器有 晶体热膜式(即热导式). b. 压差式. c. 热导式 等较为常用. e.较少用的是渦轮 超声波式. *其他尚有测定氧浓度的传感器俗称氧电池. 传感器类型 6湿化器 6雾化器和储雾器 主机——呼吸机的操作界面 设置部分:模式,呼吸参数、报警參数、呼吸暂仃通气參数和其他功能参数等设置. 监测部分:是病人机械通气后的实际参数或有波形显示,某些肺功能监测. 报警部分:当有的参数超过了预置的限值即报警提醒医务人员及时处理. 呼吸机情况:报警原因提示、气源有无、停电、安全阀打开和正常通气等等. 机器显示部分一般在屏幕出语言提示 模式目录 1控制通气VCV,PCV,IMV 2辅助通气AV 3辅助控制通气A/C 4间歇指令通气IMV 5同步间歇指令通气SIMV 6压力支持通气PSV 7容量保证通气VG/压力限制容量保证通气PRVC 8双水平正压通气BIPAP/BILEVEL 9压力释放通气APRV 10持续正压通气CPAP 11叹息通气SIGH 12后备通气BACK UP 1控制通气（control ventilation, CV） 通气量及通气方式全部由呼吸机决定，与自主呼吸无关。分压力控制通气和容量控制通气。 （1）容量控制通气(volume control ventilation, VCV)：即传统意义上的控制通气，也简称CV。V潮气量、F呼吸频率、IN%吸呼气时间比（I:E）完全由呼吸机控制。其压力变化为间歇正压，可为容量（比例）或时间转换。 （2）压力控制通气（pressure control ventilation，PCV）:分两种基本类型。一是传统意义上的通气模式，即压力P转换式；一是时间或比例转换式，压力为梯形波或方波，流量为递减波。后者已逐渐取代前者。 呼吸机工作方式差别:VCV和PCV VCV/PCV容量、流速、压力的波形 VCV和PCV对肺泡充气的差别 平台时间(吸气后摒气） 切换（即吸气、呼气互为转换） 2.辅助通气（assist ventilation, AV）通气量（或压力）由呼吸机决定，但由自主呼吸触发，呼吸频率和吸呼气时间比随自主呼吸变化，可理解为控制模式同步化。