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围术期脑卒中19例临床剖析 　　关键词：脑卒中；围术期；临床分析 　　中图分类号：R743 R255.2 文献标识码：C 　　doi：10.3969/j.issn.1672-1349.2014.04.061 　　文章编号：1672-1349（2014）04-0506-02 　　围术期脑卒中是手术、麻醉的严重并发症之一，是导致手术病人致残、致死的重要原因。有文献报道[1]在非心脏及非颅脑外科手术的病人中，围术期脑卒中的发病率为0.08%～0.7%，但其病死率则高达26%以上，这不仅给治疗和护理带来难度，更易导致医患纠纷，应引起相关专业医护人员重视。现对我院2001年1月―2012年12月发生的19例围术期脑卒中病人的临床资料总结分析如下，以提高对该病的防治水平。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 2001年1月―2012年12月我院收治的发生围术期脑卒中病人19例，其中发生缺血性卒中18例，出血性卒中1例。19例病人中男16例，女3例；年龄43岁～78岁（中位年龄62.7岁）；合并有高血压病11例，糖尿病8例，高脂血症9例，冠心病5例（其中3例合并房颤），慢性阻塞性肺疾病2例，吸烟史10例，酗酒2例；既往有脑卒中和/或短暂性脑缺血发作（TIA）病史4例，瓣膜置换手术史2例，甲状腺手术史1例，剖宫产手术史1例。19例病人中急诊手术2例，均为胃肠手术；择期手术17例，其中胆囊炎胆石症手术6例，胃肠手术7例，骨癌手术1例，肾癌手术1例，乳腺癌手术1例，甲状腺癌手术1例。病人需要手术的疾病诊断明确，除1例瓣膜置换术后长期服用华法林的女性乳腺癌病人，在行乳腺癌手术前1 d因停用华法林5 d发生脑卒中外，其他18例病人均在手术后1 d～5 d发生脑卒中。所有病人出现卒中症状时均经神经内科主治医师以上会诊，经颅脑CT/MRI确诊，且符合第四届脑血管病会议制定的诊断标准。 　　1.2 术前及术中情况 术前11例合并高血压病的病人中，5例血压控制不佳（143～185/90～115 mmHg），3例既往无高血压病史的病人血压不稳（120～175/70～100 mmHg），8例糖尿病病人中，4例血糖控制欠佳（7.3 mmol/L～13.6 mmol/L），2例既往无糖尿病病史的病人血糖偏高（6.8 mmol/L），10例病人术前行颈部动脉超声检查，7例有动脉粥样硬化斑块形成，其中5例为易损斑块，3例伴有颈动脉管腔狭窄（50%）；手术前停用阿司匹林肠溶片9例，停用华法林3例。手术麻醉方式：全身麻醉11例，全身麻醉加硬膜外麻醉8例。术中有3例病人失血较多，其中2例失血800 mL～1000 mL，1例失血1 900 mL；5例病人手术中出现血压明显波动，1例病人有过2次短暂性呼吸暂停，3例病人有3 min～7 min低通气发生。 　　1.3 临床表现及转归 除1例乳腺癌病人在术前1 d出现左侧肢体轻偏瘫外，其他18例病人于手术后不同时间点出现神经系统症状及体征，其中意识不清5例，偏侧肢体活动受限（其中3例意识不清者，压眶一侧肢体少动）13例，偏侧肢体活动受限伴感觉障碍3例，抽搐2例，言语含糊5例，构音不清4例。1例出血性卒中病人经神经内科保守治疗，病情获得显著进步；18例缺血性卒中病人经积极给予脱水降颅压、调控血压、血糖，改善脑血循环、脑保护剂，防治并发症、康复及对症支持治疗4周，依照第四届脑血管病会议制定的中国神经功能缺损程度评分标准，显著进步7例，进步6例，无变化3例，死亡2例，其中1例死于多脏器功能衰竭，1例死于大面积心肌梗死。 　　2 讨 论 　　本组非心脏及颅脑外科手术的手术病人中，大多数发生缺血性卒中，仅有1例发生出血性卒中，经神经内科保守治疗后，病情显著进步，因围术期出血性卒中发生率很小，在此着重分析讨论围术期缺血性卒中的发生。 　　随着人们健康意识的提高以及人口老龄化，疾病的共病现象日趋普遍。本组病人年龄偏大者居多（中位年龄62.7岁），多合并有围术期脑卒中的危险因素，包括高血压、糖尿病、高脂血症、心脏病（冠心病、房颤）、慢性阻塞性肺疾病、饮酒、吸烟、脑卒中或短暂性脑缺血发作病史，围术期脑卒中的发生，术前应详细询问病人病史，了解病人既往基础疾病，综合评估，积极采取措施控制危险因素，有饮酒、吸烟史病人应戒烟、戒酒。 　　在本组8例合并有糖尿病病人中，4例血糖控制欠佳，2例既往无糖尿病病史的病人血糖偏高，发生了围术期脑卒中，建议合并糖尿病病人给予口服降糖药物、胰岛素等治疗，术前控制血糖不高于7.8 mol/L。本组11例合并高血压病的病人中，5例血压控制不佳，3例既往无高血压病史的病人血压不稳，高血压为围术期脑卒中的危险因素，建议合并高血压病人平时控制理想血压在120/80 mmHg，在术前应采取积极有效的