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咳嗽变异性哮喘148例临床剖析 　　摘 要 目的：观察咳嗽变异性哮喘的临床诊断和治疗，减少误诊误治。方法：分析148例确诊为咳嗽变异性哮喘患者的临床特点和治疗方法。结果：咳嗽症状3天内消除者94例，1周内消除者37例，2周内消除者17例。结论：提高对咳嗽变异性哮喘的认识，扩展对咳嗽病因的鉴别诊断思路，应用吸入小剂量糖皮质激素，必要时加用β激动剂取得良好的疗效。 　　关键词 变异性哮喘 临床分析 诊断 治疗 　　 　　AbstractObjective:Observation cough variability asthma of clinical diagnosis and treatment,to enhance management of difficult and complicated cases and to reduce misdiagnosis and mistreatment.Methods:Analysis 148 cases treated for a cough asthma patient variability the clinical characteristic and cure.Results:Cough symptoms three days to remove the 94 example,within 1 week away,37 cases,he two weeks to get rid of the 17 cases.Conclusion:Diagnosis and treatment of the cough of variability asthma,for her cough did was identified with the diagnosis and the inhalation of small dosage of sugar a massive cortical hormone beta excited medicine to good effect. 　　Key Wordscough variant asthma;clinical significance;diagnosing;treating 　　咳嗽变异性哮喘（CAV），又名隐匿型哮喘、异型哮喘，是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，临床缺乏特异性。过去一直认为咳嗽变异型哮喘在儿童中较为常见，而在成人中很少见，所以经常出现误诊、漏诊，给病人造成痛苦。近几年来，随着人们对咳嗽变异型哮喘认识的不断深入，发现它也是引起成人慢性顽固性咳嗽的常见原因之一。现将笔者2002年1月～2010年7月诊治的CVA 148例报告如下。 　　 　　资料与方法 　　一般资料：148例均为2008年1月～2010年7月期间的门诊及住院患者，均符合中华医学会儿科学分会呼吸学组于2003年制定的我国的《儿童支气管哮喘防治常规（试行）》和2008年中国哮喘联盟制定的《支气管哮喘防治指南》中制定的咳嗽变异性哮喘诊断标准，其中男81例，女67例；年龄2～74岁；儿童93例（14岁）；病程1～30个月。 　　临床表现：所有病例均表现为程度不同的咳嗽，以夜间、清晨发作明显，烟雾、特殊异味、冷空气等吸入或运动后均加重。其中刺激性干咳119例，咳白色黏痰者29例。有个人过敏史者113例，其中儿童87例，成人26例。有家族性过敏史者57例。有哮喘家族史者34例。有过敏性鼻炎者87例。体检：咽部轻度充血22例，扁桃腺肥大18例，肺部听诊呼吸音清晰者36例，呼吸音粗糙者117例。辅助检查：胸片显示肺纹理增多者41例。148例患者白细胞计数均在正常范围。肺功能仪检查提示所有病例均存在不同程度的气道高反应性。支气管扩张剂诊断性治疗后咳嗽缓解者148例。 　　诊断标准：①咳嗽持续或反复发作＞1个月，常在夜间和（或）清晨发作，运动、遇冷空气或嗅到特殊气味后加重，痰少，临床无感染征象，或经较长期抗生素治疗无效；②支气管舒张剂诊断性治疗可使咳嗽发作缓解（基本诊断条件）；③有个人过敏史或家族过敏史，家族哮喘病史，过敏原检测阳性可作辅助诊断；④除外其他原因引起的慢性咳嗽。 　　误诊情况：148例患者均有在多家医院反复就医，存在不同程度误诊的病史。误诊为反复上呼吸道感染（感冒）者91例，其中儿童78例，成人13例；急性支气管炎22例，慢性支气管炎19例；慢性咽炎16例。所有病例在确诊之前均曾反复给予抗感冒、抗病毒、抗生素、止咳祛痰等药物治疗。经详细询问病史结合临床表现、辅助检查、家族史、过敏史，并经支气管扩张剂诊断性治疗有效后才确诊为咳嗽变异性哮喘。 　　治疗：所有病例确诊为咳嗽变异性哮喘后，即按照哮喘规范化治疗方案