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剖腹产术后再次妊娠分娩结局160例剖析 　　[摘要] 目的 对剖腹产产妇手术之后再次妊娠的分娩结局进行探讨与分析。 方法 对该院在2011年6月―2013年6月收治的160例剖腹产术后再次妊娠孕妇的临床资料进行回顾分析，依照生产方式的不同随机将160例孕妇分成阴道试产组和剖腹产组，每组80例，观察与对比两组的术中出血量以及新生儿情况。 结果 阴道试产组在手术当中的出血量为（417±63）ml，剖腹产组为（513±54）mL，阴道试产组显著低于剖腹产组（P0.05），但具有可比性。同时在产褥病率上，阴道试产组有1例出现产褥病，占1.25%，剖腹产组有12例出现产褥病，占15%，两组差异有统计学意义（P0.05）。 结论 行阴道试产可以降低剖腹产术后再次妊娠分娩孕妇的手术风险性，同时还可以使新生儿的死亡率得到降低。但在分娩前要对阴道试产适应征进行合理掌握，以达到在对阴道试产安全性进行有效提高的基础上使剖腹产率得到降低的目的。 　　[关键词] 剖腹产；术后再次妊娠；分娩方式；分娩结局 　　[中图分类号] R719.8 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）07（a）-0051-02 　　在产科领域当中，剖腹产是一项重要手术。由于水电平衡知识、麻醉学、输血以及手术缝合材料、手术方式的不断改进和控制感染措施的逐步提升，剖腹产可以有效解决难产以及某些产科合并症，是挽救母婴生命的有效方式。但是许多产科医院因为担心子宫破裂对母婴的生命安全构成威胁，在结束剖腹产术后再次妊娠孕妇的分娩上，均实施再次剖腹产。目前，对于剖腹产术后再次妊娠分娩方式，临床上还存在着很大的争议[1]。基于此，为了探讨剖腹产产妇手术之后再次妊娠的分娩结局，现以该院在2011年6月―2013年6月收治的剖腹产术后再次妊娠孕妇160例作为研究对象并分析其临床资料，报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　资料来源该院收治的剖腹产术后再次妊娠孕妇160例，年龄在20～38岁之间，平均年龄为（26.7±4.1）岁。孕周在36～43周，平均孕周为（37.9±2.3）周。再次剖腹产间隔时间在2年以下的孕妇有30例，间隔时间在2～5年之间的有100例孕妇，间隔时间在5年以上的有50例孕妇。在上一次剖宫产指征上，妊娠高血压有25例，臀位有34例，头盆不称的有20例，胎儿宫内窘迫的有58例，前置胎盘有3例，横位的有5例，属于社会因素的有15例。子宫下段剖腹产术为所有孕妇上一次的剖腹产手术方式。 　　1.2 阴道试产标准 　　具备以下特征的均可以行阴道试产：①孕妇在上一次剖腹产2年之后再次妊娠分娩的；②在上一次剖腹产手术之后没有感染情况出现，行B超检查孕妇的子宫下段良好，延续性高，3～5 mm为瘢痕厚度的；③测量产妇骨盆内和骨盆外均显示正常，产程顺利的；④在试产当中上一次的剖腹产指征没有出现，同时也没有出现新的手术指征的。在阴道试产当中要对第二产程尽量缩短；在第二产程中禁止加腹压，以预防子宫破裂的情况[2]。 　　1.3 再次剖腹产标准 　　具备以下特征的可以行剖腹产：①剖宫产史2次；②剖腹产指征较为明显；③再次剖腹产的时间距离上次剖腹产的时间2年；④压痛以及自发痛出现在耻骨联合处；⑤对子宫下段行B超探查有浆膜面膨隆的；⑥经B超证实子宫切口瘢痕处附着胎盘的；⑦在试产当中宫颈扩张停滞时间在2 h以上，胎头在宫口全开之下没有衔接，并有疼痛感的；⑧出现产程延长、胎儿宫内窘迫以及宫缩乏力等母婴分娩并发症的[3]。 　　1.4 观察项目 　　在产妇分娩当中需要对产妇的具体情况、新生儿apgar评分、术中出血量、新生儿体重和产褥病率等指标进行观察。 　　1.5 统计方法 　　通过SPSS14.0软件对研究数据进行分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用χ2检验。 　　2 结果 　　2.1 孕妇临床分娩结果 　　在80例阴道试产组当中，成功分娩的有70例，成功率为87.5%。另10例在阴道试产后效果不明显转为剖腹产，其中宫缩乏力以及胎儿窘迫的有6例，先兆子宫破裂的有3例，放弃试产的有1例；80例剖腹产组中，再次破腹产指征为瘢痕子宫的有44例，巨大儿有6例，头盆不称有8例，骨盆狭窄畸形有4例，宫缩乏力的有3例，重度妊高征的有2例，前置胎盘有1例，拒绝引产而采用绝育手术的有12例。经B超探查宫腔，所有产妇分娩后均无子宫破裂的情况。 　　2.2 两种分娩方式妊娠结局对比 　　阴道试产组在手术当中的出血量为（417±63）mL，剖腹产组为（513±54）mL，阴道试产组显著低于剖腹产组，差异有统计学意义（P0.05），具有可比性，见表1。 　　3 讨论 　　随着医疗技术的不断提升以及缝合技术和材料的